朱南孙治疗子宫内膜异位症经验

　　朱南孙治疗子宫内膜异位症经验
　　子宫内膜异位症是一种较常见的妇科疾患，它是由于本应只生长在子宫腔的内膜出现于子宫腔以外的其他部位，如子宫直肠凹、直肠阴道膈、子宫肌层、卵巢、输卵管等，随着这些部位子宫内膜的周期性变化，而产生一系列症状和体征，如痛经、腹部包块、月经失调、下腹坠胀、肛门坠痛、性交痛、输卵管阻塞、不孕等等，这些症状可分属多种中医病症范畴，如“症瘕”、“痛经”、“不孕”等。现代医学除激素和手术疗法外无其他特别有效的方法，且根治率低，副作用大。
　　吾师朱南孙教授认为，本病乃是妇女在月经期应当排出的经血，即“离经之血”，由于经期行房、经期感邪受寒或手术等各种原因未能通畅地排出，反而逆流入里，留滞于胞宫胞脉，及盆腔其他部位，血积成瘀，日久积聚成症瘕，其基本病机属气滞血瘀。
　　在跟师学习中，笔者观察到朱师治疗本病常获良效，她将本病分为如下三种类型，也即病症的三个阶段。
　　1、气滞血瘀型。表现为病人有腹部包块，痛经，输卵管通而不畅，排卵期少腹胀痛，月经前乳胀等血瘀气滞等，本型的病因病机如《妇人规·血瘕》所说“余血未净，……则留滞日积而成瘕矣。然血必由气，气行则血行。故凡欲治血则或攻或补，皆当以调气为先。”治疗用蒲黄、五灵脂、三棱、莪术、丹参、四物汤等活血化瘀，刘寄奴、石见穿、皂角刺等消症散结，川楝子、柴胡、延胡索、香附、青皮、乳香、没药等活血与理气同用，止痛效果加强。对以痛经为主症的子宫肌腺瘤等患者，加用血竭粉吞服、生山楂、小青皮消积祛瘀，加重行瘀止痛之功效。有症瘕积聚，如卵巢囊肿、肌腺瘤者，加白花蛇舌草、紫草、生牡蛎软坚消瘤。
　　2、血热互结型。此类病人妇科检查或B超检查有盆腔粘连，输卵管碘油造影检查输卵管往往不通或通而欠畅，临床表现为痛经颇剧，月经中期下腹两侧胀痛明显，舌质红，舌苔黄，或伴有大便干，口干等。其病机为热邪或湿热与瘀血互结于冲任、胞宫、胞脉。若瘀血症瘕留滞日久而化热，其症状更为明显，更为严重。朱师强调，治疗时用活血理气，祛瘀消症法，如上述方中，必须加入蒲公英、红藤、地丁草等清热解毒之品，热邪得以清，才能使粘连松解，更好祛瘀消症，获得较好的疗效。输卵管粘连而不通者，加理气疏络之剂，如路路通、留行子、苏噜子等，特别是在排卵期更要加重剂量，以改善症状，疏通胞络。热瘀严重者可加用灌肠方，加强松解粘连之功。
　　3、邪恋正虚型。常见于本病迁延阶段，由于本病症状较多，病人多深感痛苦，且病势迁延，日久则热伤气阴，损伤肝肾，损伤脾胃，邪未去，正已虚。或肝肾阴虚，或气血两亏。对此阶段的治疗，朱师指出，应结合月经周期的不同变化，标本兼顾，扶正与祛邪兼顾。因月经以后阴血刚去，且月经期间痛经、肛门坠痛、小腹坠痛等各种症状发作、加重，故正虚之象月经后期更为突出，治疗时月经期前以祛邪消症为主，月经后则应兼以调补肝肾，或调补气血。对于本病伴不孕的患者，在症瘕诸证改善后方可调理月经，促进排卵。但在扶正治疗中始终不能放松祛瘀消症攻邪之力。
　　典型病例
　　病例一：尚×，36岁，意大利籍华人，家庭妇女。
　　初诊：1997年5月7日。双侧卵巢巧克力囊肿2年，去年10
　　月在本市某妇婴保健院行腹腔镜下抽取双侧卵巢巧克力囊肿物手术。5月12日B超检查：卵巢巧克力囊肿又发，宫体左侧紧贴一混合回声约41×52×49cm3，右侧另一暗区23×30×32cm3，盆腔内脏器边缘清晰度差，提示：子宫内膜异位症，盆腔粘连。月经史：14527，量中。生育史：1-0-1-1，剖腹产。小孩已10岁，想再生育一胎，多年未避孕而不孕。末次月经5月6日至今，无痛经，经量中等，经前每感烦躁，头胀，口干喜饮，脉弦细，舌红，苔薄腻，症属肝旺血热，血瘀成瘕，宜清热化瘀散结。

不明真相的围观群众啊~

看到总公司来的那俩美国黑人，我脑子中闪过俩字----暗牧…