重新认识乙肝病毒

提随着我国新的《慢性乙型肝炎防治指南》的公布，乙肝病毒感染的标准有了新的界定，乙肝病毒活跃性、传染性已经不能再仅凭“大、小三阳”来判断了，而是要再进行乙肝病毒DNA和转氨酶检测。以前认为“小三阳”患者传染性弱不需要再治疗，但增加乙肝病毒DNA和转氨酶检测就会发现，其中部分患者不仅肝功能受损而且同样具有较强传染性，如果不及时治疗发展为肝硬化甚至肝癌的危险很大。
传染病医院中西医结合肝病科宓余强主任介绍说，“大、小三阳”的提法，是通过对血液中乙肝病毒表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体，也就是俗称的“乙肝两对半”进行检测和分型判断。如果表面抗原、e抗原和核心抗体阳性，则称作“大三阳”，说明病毒活跃，传染性强，需治疗;若表面抗原、e抗体和核心抗体阳性，则为“小三阳”，说明病毒不活跃，无传染性，不需治疗。
但是，这种传统观念并没有将乙肝病毒DNA和转氨酶两项指标考虑在内，乙肝病毒DNA是反映病毒在体内活跃程度的最重要指标，转氨酶是反映肝功能受损情况的重要依据。临床上，有些“小三阳”患者通过乙肝病毒DNA和转氨酶检测，发现也具有较强传染性，且肝功能受损，同样需治疗。如果按传统观念，对这些患者不及时给予抗病毒治疗，则发展为肝硬化甚至肝癌的危险很大。
我国新近出台的首部《慢性乙型肝炎防治指南》将慢性乙肝感染明确分为携带者、慢性乙肝、隐匿型慢性乙肝和肝硬化四种类型。
慢性乙肝感染者如果转氨酶正常则属于病毒携带，不正常的即为慢性乙肝患者。而携带者又主要依据乙肝病毒DNA指标，分为慢性乙肝病毒携带和非活动性表面抗原携带两类，前者病毒活跃，传染性强;后者病毒不活跃，传染性很弱，隐匿型慢性乙肝是因为乙肝病毒基因突变使表面抗原呈阴性，但病毒其实很活跃。宓余强主任表示，乙肝患者已经不能再仅以“大、小三阳”来判断自己慢性乙肝病毒感染情况，而应该根据乙肝病毒活跃程度和肝功能等各种情况，进行科学、合理的治疗。
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