慢性乙型肝炎患者101清ALT、HBeAg滴度值与拉咪呋定疗效的关系

我们于1999年7月开始对拉咪呋定治疗慢性乙型肝炎(CHB)进行了临床研究，并着重观察血清ALT值、HBeAg滴度值与拉咪呋定疗效的关系，现报告如下。

    材料与方法

    1.病例选择

    60例CHB患者系我院住院或门诊患者，均ALT升高、HBeAg及HBVDNA阳性，诊断符合2000年第十次全国病毒性肝炎与肝病学术会议制定的诊断标准[1)。60例中男性51例，女性9例，年龄12-53岁，平均28.07土9.42岁；临床分型为CHB轻度3例，中度54例，重度3例。所有病例拉咪呋定抗病毒治疗前未应用其他抗病毒药物，并排除合并甲型、丙型、丁型和戊型肝炎。

    2.治疗方法和观察指标

    拉咪呋定lOOmg口服1次/d，疗程1年，部分患者根据治疗反应继续服药随访。治疗初期同时加用齐

    墩果酸、益肝灵、易善复等降酶、保肝药物。

    于治疗前和用药后1、2、3、6、9、12月分别进行肝功能、HBVDNA定量、以及血、尿常规、肾功能检查；治

    疗前和用药后每3个月进行HBV标志物(HBVM)定量检查。治疗结束后进行随访。肝功能检查采用美国Beckman公司产CXg型生化分析仪；HBVM(HBsAg、抗一HBs、HBeAg、抗一HBe、抗一HBc)定量采用美国Abbott公司AXSYM M粒子发光全自动免疫分析仪和Abbott公司原装试剂(HBeAg试剂代码为7A45)；血清HBVDNA定量由中山医科大学达安基因公司进行，采用PE5700型荧光PCR定量核酸分析仪和该公司试剂。

    3.疗效判断

    治疗结束时，HBVDNA阴性，ALT正常，HBeAs/抗一HBe血清转换为显效；HBVDNA阴性，ALT正常，HBeAs/抗一HBe血清未转换为有效；未达到上述标准者为无效。

    4.统计学处理

    采用X2检验、t检验和四格表精确概率法；计量资料用x+-s表示，计数资料用率表示。

    结  果

    1.临床疗效

    60例CHB经拉咪呋定1年治疗后，ALT复常率为93.33%(56/60)，HBeAs/抗一HBe血清转换率为60.0%(36/60)。在未出现HBeAR/抗一HBe血清转换的24例中，HBeAg滴度值从治疗前315.80土193.13逐渐下降，至治疗后3、6、9、12月分另Ij为164.86土125.09、99.19土93.26、83.07土77.3、83.29+-76.17；治疗

    后3月、6月HBeAg滴度值较治疗前明显下降(P5ULN、2-5ULN、2ULN者HBeAe/抗一HBe血清转换率明显高于ALT200者(32.14%，9/28，P005。

    3.随访结果

    60例均经6-18月的随访，36例HBeAs/抗一HBe血清转换者6例出现ALT反跳，4例伴HBeAg阳转。24例HBeAz/抗一HBe未转换者，8例加用Q—IFN抗病毒治疗4-6月，3例出现HBeAz/抗一HBe血清转换；6例持续应用拉咪呋定18-24月，1例出现HBeAg/抗一HBe血清转换。

    讨  论

    拉咪呋定作为新一代核苷类抗病毒药物，在慢性乙型肝炎治疗中具有明显抑制HBV复制，使病人肝脏生化功能得到改善，伴有肝组织学坏死、炎症的减轻，部分病人HBeAg转阴和出现HBeAg/抗一HBe血清转换[刨。报道表明，采用拉咪呋定100mg治疗CHBl年，治疗前ALT值与HBeAg转阴高度相关，治疗前血清ALT>5ULN、2-5ULN、2ULN血清HBeAg转阴分别为64%、26%和5%，具有显著差异[3)。本组资料显示，CHB病人服用拉咪呋定治年，ALT复常率为93.33%，HBeAR/抗一HBe血清转换率达60.0%，治疗前血清ALT值、HBeAg滴度值与抗病毒效果明显相关，该组病例ALT>5ULN、2-5ULN、200者(P
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又是老套路……