“携带者”认识有误区

近来，我们对600余封患“乙型肝炎”者的咨询信进行了分析研究，发现慢性乙型肝炎病毒无症状携带者（HBsAg阳性持续在6个月以上，无肝病相关症状，血清转氨酶基本正常）300余封，其中资料较完整的118封。从中我们发现大多数携带者对病毒携带状态缺乏正确认识，出现了严重的心身紊乱症状。

一、误把乙肝标志物阳性当作乙型肝炎信中有97。5％的携带者（即肝功正常的“大三阳”与“小三阳”）自称为是“乙肝患者”。按照肝炎的诊断标准血清转氨酶要升高至正常的2。5倍或升高至1。5倍并持续2周。而携带者肝功正常，机体的功能状态和健康人一样，无需治疗，可正常学习、工作和生活。

二、误把标志物转阴当治疗目的

信中91。5％的携带者苦诉“久治不愈”的依据是“还未转阴”，他们认为只要HBeAg与HBsAg阳性不消除，就不能摆脱“乙肝”病魔的缠绕。其实HBeAg与HBsAg只是HBV颗粒上的成分，乙肝标志物（即“两对半”）阳性只能说明感染了乙肝病毒（HBV）和一定程度上显示体内病毒复制水平。对携带者来说，HBeAg与HBsAg无致病性，并不能反映肝脏病变的程度。
大多数携带者特别是大三阳，由于处于免疫耐受状态，机体和病毒两者相容、和平共处。“大三阳”的携带者虽然体内病毒水平高，但肝炎的病理改变反而很轻；而在肝炎活动时，机体与病毒已不相容，机体在清除病毒的同时也破坏了肝细胞，这时虽然病情加重，但病毒水平却低。另外，大部分“小三阳”血中HBV－DNA用PCR法检测为阴性，虽然HBsAg阳性，但这已是病毒携带的恢复期。一般可以视为没有传染性，很少肝炎复发的可能。

三、听信广告及药品推销商的宣传

广告商、药品推销商利用携带者“转阴”心切以及对乙肝预后的恐惧，一方面夸大乙肝的不良预后，另一方面利用个别自然转阴者“贪天之功为己功”，大肆宣扬其转阴“奇效”，使不少人上当受骗。咨询者中有83.1％抱怨使用过多种中成药及偏方，有56.8％抱怨使用过多种中西药，还有19.5％的人诉说因治疗搞得家里一贫如洗。携带者处于免疫耐受状态，目前各种抗病毒治疗（或是转阴治疗）对其是无效的，也是多余的。

这种药物滥用，不仅给携带者造成不必要的经济损失，更重要的是对携带者误导而造成的心身损害。医学心理学认为，人体在某些心理因素作用下，能导致身体上的较持久或较严重的偏离正常状态，如：注意力不集中、记忆力障碍、情绪不稳、睡眠障碍、疲劳、焦虑、抑郁、头昏、头痛、厌食、上腹痛、口干、呕吐、消化不良、腰痛、心慌、血压波动等。这些反应称作“心身紊乱”或“精神植物神经症候群”，在“久治不愈”的阴影笼罩下的咨询者普遍存在。

四、对病毒携带的发生与预防认识有误

信中有22％是咨询乙型肝炎的传染与预防，多数是关于婚恋、生育等问题。他们有的不敢结婚，有的结婚多年不敢怀孕，有的夫妻感情好却长期分居，有的在结婚前发现感染了HBV，一下子掉进了“万丈深渊”，信中充满了绝望的呼救声。

携带者的发生主要取决于HBV感染时年龄，成年期感染HBV后几乎都是急性肝炎或急性亚临床感染，只有3％（有免疫抑制的病人）成为携带者。虽然女性携带者养育的孩子感染后携带者发生率高，但通过主动和被动免疫可以得到较好的预防。携带者生出的小儿，在24小时内开始乙肝免疫方案（即出生后24小时内、1个月、2个月和6个月各注射一次乙肝疫苗），保护率为70％，若同时注射乙型肝炎免疫球蛋白，保护率为92％～95％（5％～8％因宫内感染，疫苗接种无效）。调查资料也显示携带者母亲哺乳并不增加HBV感染率。可见：男女青年携带者的恋爱、婚姻不应受到限制，健康人拥有的生活在携带者也都可以拥有，女性携带者是可以生育健康孩子的。

五、缺乏保健意识信中保健咨询的只有5。9％，寻求治愈良方妙药是100％。而对携带者来说最重要的就是“保健意识”的建立。肝活检结果证实，携带者肝组织正常者仅是少数。携带者中有20％发生肝炎，这些炎症活动常十分轻微，无明显肝病表现，易被忽略而没有得到及时治疗，病变长期积累可向较重的慢性肝病发展。这样的炎症活动通过普查或几次门诊是不可能完全解决问题的。

因此，有必要建立健康档案，长期动态监测肝脏的病变活动。监测的主要项目是“肝功”检查，我们一般要求血中HBV检测阳性的携带者每3个月“肝功”等检查一次。若肝功正常即可放下心来像健康人一样生活、工作和学习；若发现有肝炎活动，则应及时治疗。我们把这些做法称作“携带者的管理”。  

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