乙肝病毒复发 治疗忌讳随意换药

慢性乙肝的治疗，主要在于通过口服抗病毒药物抑制病毒复制而减少疾病进展，是无法彻底清除乙肝病毒的，因此在停药后，部分患者会面临复发的问题。复发时很多患者会陷入茫然和困惑：复发后该继续之前的治疗方式吗？是不是该换个药物和疗法呢？
相关专家表示：“复发并不代表以前的治疗是无效的，相反，以前的抗病毒治疗抑制了病毒复制，延缓了疾病进展，减少了肝硬化和肝癌的发生。”
对于是否继续使用以前药物的问题，专家们也给出了答案。今年年初，全国慢乙肝治疗领域10余位知名专家以拉米夫定为参照，共同制定了慢性乙型肝炎经治复发患者治疗策略，并于今年3月在《肝脏》杂志上发表指出：如果乙肝复发不可擅自换药，否则会增加治疗难度，一旦造成多重耐药，后续治疗将非常困难。而再治策略的核心是在原治疗基础上的“优化治疗”。
该策略将复发患者分为两类，即复发前达到停药标准和未达到停药标准的；根据不同人群，采用不同的优化方案。
对于通过拉米夫定治疗，达到停药标准后停药复发的患者，由于对拉米夫定应答良好，应首先考虑给予拉米夫定再治疗，可实现“多快好省”的效果，即获得病毒学应答比率多、e抗原消失快、治疗效果好、长期治疗费用省。
对于不规范停药后未出现耐药且HBV DNA阴转的患者，应视具体情况联合治疗：例如，先使用拉米夫定单药治疗，并密切监测，如发现耐药迹象及时加用无交叉耐药位点的阿德福韦酯联合治疗;对于不规范停药后已出现耐药或HBV DNA未阴转的患者，再治疗时则应联合无交叉耐药位点的阿德福韦酯进行初始联合治疗。
“慢乙肝患者，首先要坚持长期抗病毒治疗；对于停药后复发的患者，要坚定抗病毒治疗的信心，千万不能将复发归咎于原来治疗方案的失败；而应选择优化治疗策略积极开始治疗，并长期坚持，最终会取得延缓疾病进展，减少肝硬化、肝癌的效果。”专家强调。（责任编辑：凳子）
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