丙肝治疗与乙肝异曲同工

20年前，丙肝病毒被发现；20年后，这个沉默的杀手“伏击”了全球1.8亿 人。丙肝究竟是一种怎样的疾病？丙肝是怎么传播的？丙肝和乙肝一样不可治愈吗？我国是个乙肝大国，但对于乙肝的兄弟“丙肝”，人们又了解多少呢？目前全球有1．7亿人感染丙肝，每年有30余万例可能死于丙肝导致的肝癌。我国约有 3800万人感染丙肝病毒，且发病人数呈逐年上升趋势。
爱美纹眉染上丙肝
五十多岁的张女士拿着自己的化验报告单，一脸惊愕：“丙肝，而且已经发展为肝硬化，这怎么可能?”医院李主任详细询问张女士有没有慢性病史、输血史、吸毒史，可得到的答案都是“没有”。那她怎么会染上丙肝呢?“以前做过美容，像纹眉之类的吗?”其实，一看张女士的脸，答案已经写在上面了。十年前，爱美的她曾在自家楼下的小美容院做了纹眉、纹眼线、纹唇、扎耳洞一系列的手术。
“来就诊的这类女性患者，一年大约有300多人，年龄多在四五十岁，一问，十多年前大多做过纹眉、纹眼线、纹唇。”李佰君说，近几年，丙肝的发病率逐年上升，在整个肝病门诊患者中，所占比重从过去的2-3%已上升到5-8%。除了因输血、吸毒等原因传染致病外，因“美”而染病的患者大概占了1/5。此外，曾经在街边的小摊或小诊所看过牙的患者也不在少数。“由于一些小诊所、小美容院往往使用的是消毒不合格的医疗器具，结果使消费者不知不觉地感染了丙肝病毒，十多年后终于发病了”。
治疗以营养为主
病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法。治疗时应根据不同病原、不同临床类型及组织学损害区别对待。各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。
（一）急性肝炎 一般为自限性，多可完全康复。以一般治疗对症支持治疗为主，急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息，恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。肝功能正常1—3个月后可恢复工作。 予清淡易消化食物，适当补充维生素，蛋白质摄入争取达到每日1—1.5g/kg，热量不足者应静脉补充葡萄糖。辅以药物对症及恢复肝共冷，药物不宜太多，以免加重肝脏负担。 一般不采用抗病毒治疗，极性丙型肝炎则是例外，因急性丙型肝炎容易转为慢性，早期应用抗病毒药可减少转慢率。可选用干干扰素或长效干扰素，疗程24周，可同时加用利巴韦林治疗。
（二）慢性肝炎 根据病人具体情况采用综合性治疗方案，包括合理的休息和营养，心理平衡，改善和恢复肝功能，调节机体免疫，抗病毒，抗纤维化等治疗。
1、一般治疗 （1）适当休息：症状明显或病情较重者应强调卧床休息，卧床可增加肝流量，有助恢复。病情轻者以活动后不觉批发为度。（2）合理饮食：适当的高蛋白、高热量、高维生素得益消化食物有利肝脏修复，不必过分强调高营养，以防发生脂肪肝，避免饮酒。（3）心理平衡：使病人有正确的疾病观，对肝炎治疗应有耐心和信心。切勿乱投医，以免延误治疗。
2、药物治疗 丙型肝炎唯一有效的是抗病毒治疗，即干扰素联合利巴韦林：目的是抑制病毒复制减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；提高生活质量；减少或延缓肝硬化和HCC的发生。符合适应针者营业员进行抗病毒治疗。
1）普通干扰素α（IFNα）联合利巴韦林：1992年美国FDA批准普通干扰素α-2b联合利巴韦林治疗急性或慢性丙型肝炎，治愈率在41-47%，即获得SVR后随访五年以上仍血清内丙型肝炎病毒阴性。
2)聚乙二醇干扰素α(PEG IFNα)联合利巴韦林：无论是急性丙型肝炎，还是慢性丙型肝炎，标准治疗方案都是聚乙二醇干扰素（alfa-2a 或alfa-2b）联合利巴韦林。使丙肝的治愈率提高于近20个百分占。PEG IFN α联合利巴韦林是目前最有效治疗丙型肝炎的方案。聚乙二醇干扰素alfa由于一周一次给药，给药次数大大减少，方便了病人用药，相对于普通干扰素的一周三次或隔日一次，聚乙二醇干扰素又称为长效干扰素。两种长效干扰素联合利巴韦林的直接比较临床试验表明：12KD的聚乙二醇干扰素alfa-2b的复发率明显低于40KD聚乙二醇干扰素alfa-2a，原因可能与抗病毒活性及分子大小引起的药物分布有关。一般认为，聚乙二醇的分子量越大，抗病毒活性越低，12KD的聚乙二醇干扰素alfa-2b的活性明显高于40KD的长效干扰素；而且，12KD的长效干扰素可以全身分布，不仅清除肝内的主要病毒，更可以清除淋巴结、肾脏、脾脏、肾上腺、唾液腺等肝外病毒，故停药后的复发率较低。40KD大分子聚乙二醇干扰素由于分子过大，限于血管和肝内分布，对肝外的病毒清除不利。不仅加重肝脏负担，排泄慢，而且由于不经过肾脏排泄，当发生不良反应时撤药困难。一般认为，由于头对头比较的IDEAL试验结果的公布，12KD聚乙二醇干扰素alfa-2b应做为治疗丙型肝炎的优先用药。
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