从一次门诊看医院风气

    成语“见微知着”指看到微小的苗头，就知道可能会发生显着的变化。比喻小中见大、以小见大。《韩非子?说林上》：“圣人见微以知萌，见端以知末，故见象箸而怖，知天下不足也。”汉?班固《白虎通?情性》：“智者，知也。独见前闻，不惑於事，见微知着者也。”
    现今社会中，医界中医患关系紧张。许多人认为其原因是患者家属胡闹。其实并非如此，绝大多数国人是通情达理的。医患关系中，医方是矛盾主要方面，是服务方；患者是被服务方，自己有病求医，怎么会主动得罪医方？现今的医德滑坡十分普遍，但是医政部门视而不见。下面从一次门诊看医院风气，“见微知着”。
    昨天，我在小区中被生锈铁钉扎了脚底，去社区卫生服务中心就诊。整个过程仅1个小时左右，但是问题多多：
    一、挂号处。
    我（70岁）：“同志，这儿有打破伤风针吗？”
    答：“好像没有药。上次有病人来打破伤风针，就没有药。”
    我：“那么现在有药吗？”
    答：“不知道。你去问外科医生。”
    我：“有没有药怎么问外科医生？不是应该问药房吗？”
    答：（不理睬。给了一个白眼。）
    评论：1.挂号处不知道有没有破伤风针，这是医院（社区卫生服务中心以前叫地段医院）各部门之间缺乏沟通。2.挂号处不直接与有关部门联系，要患者去问。这是什么服务态度？3.药品由医生“控制”，这是中国公立医院的怪现象。
    二、外科门诊室。
    当时有一名女同志在为病人（可能是老人）开药，又有一位男病人要转诊五官科。我进入门诊室后，医生斥责：“出去！出去！”我：“我脚底被铁钉扎了，很痛。” 医生斥责：“出去排队！这是医院规矩！”
    挨到我就诊。医生：“你想干什么？”
    我：“我脚底被铁钉扎了，铁钉生锈。要打破伤风针。”
    医生：“破伤风针很贵，一针要39元，打不打？”
    我：“打。”
    医生在电脑上运作，开处方。可是没有检查伤口，病历卡上写“主诉：足底钉伤一天，要求注射破伤风针”。“体检：血压值：120/80mm/Hg.”“辅助检查：右足底钉伤”。“处理：……破伤风皮试健康教育处方：”
    评论：1.现今医院代人开药现象非常普遍。这是进步还是退步？医生仅凭病历卡上的记录就依样画葫芦开药，有出人命的可能。若干年前，一名患者到上海市长宁区中心医院就诊，主诉“左下胸痛”。医生不检查病人，仅根据病历卡上的记录就依样画葫芦开了胃舒平。经过挂号、就诊、付费、取药四个队，病人拿了药，出医院大门，在马路对面的公交车站昏倒。路人们把病人急送长宁区中心医院急诊室，一查心电图是大面积心肌梗塞，抢救无效死亡。疾病，即使是慢性病，也是在变化的。仅凭病历卡上的记录就依样画葫芦开药，这是十分危险的。出了人命，谁的责任？2.有的代人（例如：高血压病人）开药时，医生竟然在病历卡上伪造主诉、体检（血压值、心率、心律、呼吸音）等等。这种现象也很普遍。3.从问有没有破伤风针到我的陈述，医生应该知道我的病情，可是一句“你想干什么？”不是废话吗？哪有医生如此看病的？连病历卡主诉也写：“要求注射破伤风针。”现今许多医生就是为了“满足”患者的需求。这是看病吗？这种医生的思维逻辑就是：你要我这样，我“满足”你的需求，如果出事就由患者自己负责，与医生无关。这完全是商场买卖的模式。3.“破伤风针很贵，一针要39元，打不打？”实际上，破伤风针31.74元，0.9%氯化钠注射液0.22元，肌肉注射1.00*2=2.00元，共计33.96元。医生不根据病情用药，而是用药费贵吓唬患者，这是什么意思？4.医生既没有检查伤口，也没有测量血压，也没有见什么“破伤风皮试健康教育处方”的影子。可是病历卡上竟然写“体检：血压值：120/80mm/Hg.”“辅助检查：右足底钉伤。”“破伤风皮试健康教育处方”。看来，这些都是为了欺骗医政部门。而且，一旦患者出事就“有据可查”，与医生无关。
    三、注射室。
    先做破伤风皮试。皮内注射后，护士：“出去到走廊坐着观察20分钟。现在3点55分，到4点15分。”在20分钟内，该护士离开岗位（注射室）3次。皮试阴性，给小票嘱：“到医生那儿去。”去医生处盖章“TAT皮试阴性”，然后肌肉注射，护士：“出去到走廊坐着观察20分钟。”在20分钟内，该护士又离开岗位（注射室）3次。
    评论：1.破伤风皮试和肌肉注射后“观察20分钟”，应该是谁观察？护士根本不观察，难道由患者或家属观察？2.护士根本没有对患者或家属“教育”怎么观察？一旦发生过敏反应怎么办？谁的责任？以前曾经发生过事情：某医院护士在病人青霉素皮试后离岗，http://www.cn10099.com/结果病人发生过敏性休克，抢救无效死亡。鉴定定为一级甲等医疗事故，责任者：该护士。3.注射室是否备有抢救过敏性休克的人员、设备、药物？一旦发生过敏性休克，再组织抢救人员、设备、药物，来得及吗？注射室远离急诊抢救室，如果抢救药品还要先付钱取药，不耽误抢救时机吗？4.皮试观察结论由注射室决定，而门诊医生只看注射室结论，根本不看病人就盖章“TAT皮试阴性”，表面上是医生把关，实际上徒有虚名，还要患者或家属到门诊室跑一次，什么意思？5.药物皮试还有延迟性过敏反应，医生应该确实给予有关的“健康教育处方”，防止意外情况发生。现今，“健康教育处方”常常被认为多此一举。
    意外事件总是小概率。由于一直“天下太平”，医务人员麻痹思想十分严重。由于医政部门视野广阔，从其他单位的医疗事故吸取教训，对所有医务人员提出种种要求。于是，医务人员就发明了各种弄虚作假的伎俩，糊弄医政部门，糊弄患者或家属。时间长了，有些医政部门也知道下面弄虚作假，却假装不知道。患者或家属呢，只要不出事，对医务人员的各种弄虚作假伎俩也就默认了。
    再加上现在有貌似公正、实际上与医院穿一条裤子的“医疗纠纷人民调解委员会”，只要摆平纠纷，息事宁人，管他什么接受教训？还有那些黑社会，为了牟取私利，借着医疗纠纷推波助澜。这样，事情就变得复杂起来。我认为：为了病人利益（实际上是全民利益。哪个人不生病？），必须严肃整顿医德医风，从根子上杜绝医疗事故的发生

不清楚……

写的真的很不错