急性化脓性腮腺炎-医学百科

概述
腮腺炎分为流行性腮腺炎和急性化脓性腮腺炎两种，流行性腮腺炎为病毒性传染病，急性化脓性腮腺炎（acute suppurative parotitis）多见于严重的全身性疾病，如胃肠道大手术等原因造成大量体液丧失、脓毒血症、长期高热、脱水等。这些原因造成全身及腮腺局部抵抗力极度低下，唾液分泌减少，口腔内致病菌逆行感染至腮腺而发病。常见的病原菌是金黄色葡萄球菌、链球菌。急性化脓性腮腺炎，又名为外科性腮腺炎、继发性腮腺炎或手术后腮腺炎。由于加强了手术前后处理，体液平衡及口腔清洁，以及有效抗菌药物的应用，手术后并发腮腺炎已很少见，所见的大多系慢性腮腺炎基础上的急性发作。 一般慢性腮腺炎急性发作可发生急性化脓性感染，如儿童复发性腮腺炎、慢性阻塞性腮腺炎、舍格伦综合征继发腮腺感染的急性发作时，腮腺也可发生急性化脓性感染，但各自病因、表现、治疗及预后均不一样。

急性化脓性腮腺炎最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，临床上发病无性别、年龄、地区的差异，成年人，尤其体弱病员发病率高。急性化脓性腮腺炎的初期症状主要为疼痛，逐渐引起以耳垂为中心的腮腺区肿大，腮腺导管口可呈现红肿，压迫肿大的腮腺区导管口可流出脓性或炎性分泌物。炎症初期全身反应不明显。病情加重，可引起高烧，有时可高达40℃，白细胞特别是中性粒细胞增高。急性化脓性腮腺炎一旦发病应采用积极措施控制病情发展，主要包括切开引流、抗生素治疗、局部理疗等。本病主要是逆行性感染，因此，预防的关键是加强口腔卫生，提高机体抵抗力。

疾病名称
急性化脓性腮腺炎

英文名称
acute suppurative parotitis

分类
口腔科 > 口腔颌面外科学 > 唾液腺疾病 > 唾液腺炎症

ICD号
K11.8

急性化脓性腮腺炎的病因
各种原因造成全身及腮腺局部抵抗力极度低下时，口腔内致病菌逆行感染至腮腺而发病，常见的病原菌是金黄色葡萄球菌、链球菌。另外慢性腮腺炎急性发作可发生急性化脓性感染。急性化脓性腮腺炎多发生在成年人，特别是老年体弱患者，或继发于其他疾病如败血症等。急性传染病，长期卧床的消耗性疾病或糖尿病患者也易发生。腹腔大手术后，由于腮腺反射功能降低。唾液分泌减少，易引起逆行性感染。腮腺导管涎石症，可阻塞液体分泌造成感染。腮腺邻近间隙感染也可扩散到腮腺组织内引起感染。

急性化脓性腮腺炎的临床表现
急性化脓性腮腺炎的临床表现为单侧受累较多见，早期症状轻微，尤其是并发于全身疾病或胃肠道大手术后，常被全身的严重疾病掩盖而被忽视。腮腺还有轻微疼痛、肿大、压痛，导管口轻微红肿。随着病情发展，腺体由浆液性炎症向化脓性炎症阶段发展，腺组织出现坏死、化脓。此期疼痛加剧，肿胀更加明显，导管口可有脓性分泌。由于大量坏死组织及导管上皮水肿，导管腔往往被阻塞，腺内的炎性分泌及化脓坏死常贮留在腺体内。由于腮腺解剖特点是纤维结缔组织将腺体分离成许多小叶，因此形成散在多个小脓肿，分散在各个小叶内。腮腺浅面的腮腺咬肌筋膜非常致密，脓肿未穿破以前呈硬的浸润块，不易扪及波动。脓液在腺体内聚积增多时，压力增大，疼痛也加剧，呈持续性疼痛或跳痛。穿破腮腺包膜后，脓液进入邻近组织或间隙引起其他间隙的蜂窝织炎或脓肿，也可能经外耳道的软骨与骨交界处进入外耳道。经翼上颌裂进入翼腭窝，腮腺深面的包膜薄弱，脓肿穿破后可进入咽旁或咽后间隙。患者全身中毒症状明显，体温可达40℃以上。脉博及呼吸增快。

急性化脓性腮腺炎的并发症
急性化脓性腮腺炎脓肿穿破腮腺包膜后，脓液进入邻近组织或间隙引起其他间隙的蜂窝织炎或脓肿，也可能经外耳道的软骨与骨交界处进入外耳道。经翼上颌裂进入翼腭窝，腮腺深面的包膜薄弱，脓肿穿破后可进入咽旁或咽后间隙。

检查
血常规检查。

急性化脓性腮腺炎的诊断
诊断要点：根据全身严重疾病或胃肠道大手术后等直接原因，加上腮腺局部急性化脓性炎症表现即可诊断。

鉴别诊断
儿童复发性腮腺炎、慢性阻塞性腮腺炎、舍格伦综合征继发腮腺感染的急性发作时，腮腺也可发生急性化脓性感染，但各自病因、表现、治疗及预后均不一样。

急性化脓性腮腺炎和流行性腮腺炎病原菌不同，治疗方法有所不同，要予以鉴别。后者主要为儿童，有接触史，多为双侧，白细胞分类中性粒细胞比例不高，但在分类计数中淋巴细胞增高。流行性腮腺炎急性期血液及小便中淀粉酶增高。流行性腮腺炎一般有终身免疫力。

急性化脓性腮腺炎的治疗
急性化脓性腮腺炎一旦发病应采用积极措施控制病情发展，主要包括有：①切开引流。由于腮腺包膜致密，脓肿形成后不易扪及波动感，当出现局部有明显可凹性水肿，局部明显压痛点，穿刺有脓液抽出，导管口有脓性分泌，且全身中毒症状重时应行腮腺脓肿切开引流。具体方法：局部浸润麻醉，在耳前及下颌升支后缘处从耳屏往下至下颌角作切口，切开皮肤、皮下组织及腮腺嚼肌筋膜。用血管钳插入腮腺实质的脓腔中引流脓液。因常为多个脓肿，应向不同的方向分离，引流各个腺小叶的脓腔。冲洗后置橡皮引流条，以后每日用生理盐水冲洗，交换引流条。如并发有其他间隙，应行附加相应切口引流。炎症消退后引流口可形成涎瘘，可行加压包扎，短期内可自愈，也可形成慢性涎瘘。②针对发病原因进行相应治疗，如纠正机体脱水及电解质紊乱，保持体液平衡。必要时输少量新鲜血以增强机体抵抗力。③抗感染治疗，先行药敏试验，选用有效抗生素，如大剂量青霉素或先锋霉素对金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌有效。④其他保守治疗，炎症早期，可局部外敷如意金黄散，局部理疗，有助于炎症的消散。促唾剂应用，增加唾液分泌，防止继发感染，如口服舒雅乐，口含果味维C片。保持口腔卫生。

急性化脓性腮腺炎的预防
急性化脓性腮腺炎可进行预防，由于该病主要系脱水及致病菌逆行感染所致，对接受胃肠道大手术及患全身性疾病的患者应积极加强护理，保持体液平衡，预防性抗感染治疗及加强营养。同时应加强口腔卫生，饭后漱口、刷牙及用氯己定漱口水清洁口腔。

相关药品
青霉素、如意金黄散、氯己定
参考来源：
http://www.kkme.net/web?query=%C8%F9%CF%D9%D1%D7

什么情况？

我妈常说，我们家要是没有电话就不会这么穷。

楼主又是你啊，哈哈！

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