脑胶质瘤的基本知识介绍

　　神经胶质瘤简称胶质瘤，也称为胶质细胞瘤，是最常见的原发性中枢神经系统肿瘤，约占所有的脊髓肿瘤等颅内原发肿瘤的一半，广义是指所有神经上皮来源的肿瘤，狭义是指源于各类胶质细胞的肿瘤。源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤(胶质细胞瘤)，占垂体瘤、脑膜瘤、松果体瘤等颅脑肿瘤类型的40-50%，是最常见的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为星形细胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。
　　世界卫生组织1998年公布按死亡率顺序排位，恶性胶质瘤是34岁以下肿瘤患者的第2位死亡原因，是35～54岁患者的第3位死亡原因。胶质细胞瘤偏良性者生长缓慢，病程较长，自出现症状至就诊时间平均两年，恶性者瘤体生长快，病程短，自出现症状到就诊时多数在3个月之内，70%～80%多在半年之内。
　　脑胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时间一般为数周至数月，少数可达数年。恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史较短，较良性的或位于静区的肿瘤病史较长。肿瘤若有出血或囊变，症状会突然加重，甚至有类似脑血管病的发病过程。胶质瘤的临床症状可分两方面，一是颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等;另一是肿瘤挤压、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状如瘫痪。
　　脑干胶质瘤占颅内肿瘤的1.4%。主要为神经胶质瘤，其中以星形细胞瘤和极性成胶质细胞瘤较为多见，其次是少枝胶质细胞瘤、室管膜胶质瘤、髓母细胞瘤，此外还可见到血管瘤、囊肿、畸胎瘤、结核瘤、转移性肿瘤等。类似于松果体瘤，在儿童及青少年好发，特别是5~9岁儿童发病率最高。儿童病人常以分化较差的极性成胶质细胞瘤、髓母细胞瘤和室管膜瘤为多，成年病人则以星形细胞瘤为多。儿童患者病程短、进展快;常在较短时间内即引起严重的脑干症状;成年患者病程长、进展慢，可数月甚至1年以上始出现严重的脑干症状。
　　星形细胞瘤：一般症状为颅内压增高表现，头痛、呕吐、视神经乳头水肿、视力视野改变、癫痫、复视、颅扩大(儿童期)和生命体征改变等。局部症状依肿瘤生长位置不同而异。
　　①大脑半球星形细胞瘤：约1/3患者以癫痫为首发症状约60%患者发生癫痫。
       ②小脑星形细胞瘤：患侧肢体共济失调，动作笨拙，持物不稳，肌张力和腱反射低下等。
       ③丘脑星形细胞瘤：症状与垂体瘤类似，病变对侧肢体轻瘫，感觉障碍及半身自发性疼痛，患侧肢体共济运动失调、舞蹈样运动，亦可表现为精神障碍，内分泌障碍，健侧同向偏盲，上视障碍及听力障碍等。
       ④视神经星形细胞瘤：主要表现为视力损害和眼球位置异常。
       ⑤第三脑室星形细胞瘤：因梗阻性脑积水患者常表现为剧烈的发作性头痛，并可出现突然的意识丧失，精神障碍，记忆力减退等。
       ⑥脑干星形细胞瘤：中枢肿瘤常表现为眼球运动障碍，桥脑肿瘤多表现为眼球外展受限，面神经及三叉神经受累，延髓肿瘤常表现为吞咽障碍及生命体证改变。
　　胶质母细胞瘤：这类肿瘤的发展和脑膜瘤类似，其高度恶性的生长快，病程短，自出现症状至就诊多数在3个月之内，高颅内压症状明显，33%患者有癫痫发作，20%患者表现淡漠、痴呆、智力减退等精神症状，可出现不同程度的偏瘫，偏身感觉障碍、失语和偏盲等。
　　少枝胶质细胞瘤及间变(恶性)少枝胶质细胞瘤：癫痫常为首发症状，精神症状以情感异常和痴呆为主，侵犯运动、感觉区可产生偏瘫，偏身感觉障碍及失语等，高颅压症状出现较晚。
　　髓母细胞瘤：(1)肿瘤生长快，高颅压症状明显。(2)小脑功能损害表现为步态蹒跚，走路不稳等。(3)复视、面瘫、头颅增大(儿童)、呛咳等。(4)肿瘤转移是髓母细胞瘤的重要特征。
　　室管膜瘤：(1)颅内压增高症状。(2)脑干受压症状如呕吐、呛咳、声音嘶哑、呼吸困难等，小脑症状(走路不稳、眼球震颤等)及偏瘫、眼球上运动障碍等。(3)手术后复发率为100%，易发生脊髓肿瘤那样的椎管内转移。
　　常见引起脑肿瘤的原因有以下几种：一种是遗传原因，这种因素是人从小就遗传自父母的，发病的可能性相对较高。一种是物理原因，比如辐射，如果正常人受一些放射性元素的伤害，从而激发了体内的肿瘤基因，那么人体就可能产生肿瘤实体。还有一种是化学原因，比如接触一些对人体有害的化学药剂药品，从而刺激到体内的肿瘤因子产生脑部肿瘤。还有一种原因是致瘤病毒，是指人体受到致瘤病毒的危害，从而在人的头颅内产生肿瘤。另外，长期的饮食结构、生活习惯、环境等因素的影响，也可以导致肿瘤的产生。
　　脑胶质瘤是颅内最常见的肿瘤，临床表现除却共性之外，不同类型、不同部位的肿瘤都有其各自的症状、体征特点;加之目前影像学检查措施之多，CT/MR多角度、多参数的对比，尤其是MR波谱分析等较为特异性的研究等等，脑胶质瘤的诊断多不困难。但需与非特异性的局限性脑炎、脱髓鞘、脑梗死早期以及某些脑内寄生虫等相鉴别。