脑炎-临床常见疾病诊疗标准

脑炎是指脑实质受病原体侵犯而引起的炎症反应。临床主要表现为弥漫性脑损害：意识障碍、精神症状、抽搐、瘫痪等复杂症状。分类至今未统一。以下为临床常见的几种类型脑炎。

一、急性单纯疱疹性脑炎(acute herpes simplex encephalitis)

急性单纯疱疹性脑炎，又称急性坏死性脑炎，由单纯疱疹Ⅰ型病毒(HSV-I)直接侵入脑组织而发病。

〔诊断标准〕

1.四季散发，成人为多。前驱期为头痛、恶心、肌痛及上呼吸道感染症状，持续数天至两周，急性起病、发烧、精神错乱、呆滞、很快意识障碍，昏迷。神经系统症状可有癫痫、偏瘫、失语、不自主运动等。部分病例早期出现去脑强直或去皮层状态。

2.颅内压增高可见视乳头水肿、脑疝形成。

3.脑脊液检查，压力增高，细胞数增多一般在 30～200×106/L。糖及氯化物正常。

4.实验室检查，血清中可发现HSV-IgM 特异性抗体。

5.脑电图改变出现较早，弥漫性慢波中可见棘波，颞区为著。

6.头颅CT可见白质，尤其脑室周围白质低密度灶。

7.脑组织活检，起病后48～96小时内查可见神经元内包涵体。组织培养可分离出病毒，以抗HSV-I抗体结合抗原方法，显示病毒存在为一早期诊断可靠方法。

〔入院标准〕

1.急性期病例均按急诊入院。

2.恢复期或后遗症病例，并发感染者可入院。

〔检查项目及完成时间〕

1.血、尿常规、血沉、血肝功能、HBsAg、血糖、血BUN、CO2CP、血钾、钠、氯离子，须在1～2天完成。

2.腰穿及脑脊液化验，须在1～2天完成。

3.脑电图，须在2～3天完成。

4.脑组织活检，须在2～4天完成。

5.头颅CT，须在7～10天完成。

〔治疗原则〕

1.病因治疗　抗疱疹病毒药物　阿糖胞苷、阿糖腺苷、无环鸟苷、疱疹净等。

2.对症治疗、及中药。

3.全身治疗、护理。

〔治疗计划〕

1.明确诊断，早期应用抗病毒药物。无环鸟苷，为抗疱疹病毒新药，作用强、副 作用小，用法10mg/kg每8小时1次静脉注射。或每日30mg/kg，连用10日为1疗程。阿糖胞苷及阿糖腺苷对骨髓抑制明显，治疗量不宜过大。疱疹净等效果不佳而淘汰。

2.对症治疗降低颅压可用10%甘油盐水或20%甘露醇250ml 快速静脉滴注。抽搐可用卡马西平等镇痉药物。高热可用物理降温，中药牛黄安宫丸等。

3.全身治疗、补充液体、营养、电解质。可给免疫球蛋白、白蛋白、少量输血等增强机体免疫力。

4.精心护理也是抢救成功重要一环节。

5.急性期后恢复期以康复治疗为主，后遗症期病人往往丧失生活自理能力，须长期护理。

〔住院日数〕

40～50日。

〔疗效判定〕

1.治愈标准　轻症病例经积极治疗，可完全恢复正常，生活自理。大部分病例抢救成功后均留有严重后遗症，终生残废。

2.好转标准　生命保住，神经系统损害仅部分恢复。

3.未愈标准　治疗无效。

〔出院标准〕

1.达治愈标准。

2.重症病例急性期度过，进入恢复及后遗病阶段，可出院康复治疗。

〔出院指导〕

1.治愈者休息1个月可恢复工作。

2.重症者终身残废，生活不能自理，须长期护理。

二、散发性脑炎(sporadic encephalitis)

散发性脑炎是一组常见的病因不明的中枢神经系统感染性疾病。有一部分属于变态反应脱髓鞘病，有一部分类似病毒性脑炎，又尚未能用病毒学证实之脑炎。

〔诊断标准〕

1.四季散发、无地区、性别、年龄之特点。起病呈急性或亚急性。持续数日至月余发展高峰。病前有感染症状，有时不明显。

2.大部分病例以精神障碍为首发症状。如有神经系统损害则出现意识障碍、抽搐发作、失语肢瘫、颅神经损害，病理征等。

3.颅内高压表现为头痛、呕吐、眼底淤血乳头。

4.脑脊液可正常或有轻度炎症改变。

5.脑电图可有广泛性慢活动。有时可见病理波(光波、棘慢波)。

6.CT可见大小不等低密度病灶。

7.免疫学检查。

〔入院标准〕

1.急性期病例均可按急诊入院。

2.亚急性发病者，诊断不清者可入院进一步确诊、治疗。

3.延误诊断和治疗，全身一般状态不佳者，应即时收入院治疗

〔检查项目及完成时间〕

1.血、尿常规、血沉、血肝功能、HBsAg，血糖、血钾、钠、氯离子，须在1～2天完成。

2.脑脊液常规及免疫学检查，须在2～3天完成。

3.脑电图(EEG)检查，须在2～3天完成。

4.头颅CT，须在5～7天完成。

〔治疗原则〕

1.疑为炎性脱髓鞘病者首选激素治疗。地塞米松，氢化可的松、强的松等。如疑病毒者，用抗病毒药物。

2.对症治疗、抽搐、颅高压等选择对症药物。

3.全身支持疗法，加强护理。

〔治疗计划〕

1.急性病例激素治疗　地塞米松 10～20mg/日加入5～10%葡萄糖液500ml中静脉滴注，10～14天为1疗程。改口服强的松 30mg/日 逐渐减量停药。同时用抗生素避免诱发呼吸道炎症。

2.抗病毒药　应用方法同单纯疱疹病毒脑炎。因本脑炎是否为病毒所致尚未得到证实，而抗病毒药物毒性大，故应慎用。

3.降低颅压　脱水剂20%甘露醇250ml或10%甘油盐水250ml静脉滴注。亦可选用速尿等利尿剂。

4.对症治疗及神经营养药物。

5.加强营养和护理。尤其昏迷病人更需严密观察和精心护理。

〔住院日数〕

1～2月。

〔疗效判定〕

1.治愈标准

(1)临床症状及体征消失，生活自理。

(2)辅助检查基本正常。

2.好转标准

(1)临床症状和体征部分消失。

(2)各项辅助检查未完全恢复正常。

(3)生活尚需要帮助。

3.未愈标准　治疗无效。

〔出院标准〕

达好转标准以上者，或经2月治疗，病情稳定，肢瘫尚须进一步康复治疗，可去疗养兼康复治疗。

〔出院指导〕

1.达治愈标准者休息1个月可恢复工作。

2.好转标准须休息2～3个月继续门诊康复治疗。

参考来源：
http://www.kkme.net/web?query=%C4%D4%D1%D7&page=5

楼主，是你让我深深地理解了‘人外有人，天外有天’这句话。谢谢侬！

锄禾日当午，发帖真辛苦。谁知坛中餐，帖帖皆辛苦！

LZ是天才，坚定完毕

我是来刷分的，嘿嘿

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法佬说：今天是端午节，我请你们吃粽子，人肉馅儿的，来人呐，上木乃伊…