异位妊娠-中医妇科处方手册

受精卵在子宫体腔以外着床发育称为“异位妊娠”，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠。异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，输卵管妊娠最为多见，输卵管妊娠破裂后，可造成急性腹腔内出血，发病急，病情重，治疗不及时或处理不当，可危及生命。中医古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在“妊娠腹痛”、“胎动不安”、“胎漏”、“癥瘕”等病症中有类似症状的描述。

诊断要点

1. 有停经、阴道不规则出血、腹痛等症状，可能有腹部包块，严重者可晕厥、休克。

2. 检查：子宫略大较软，与停经时间不符，宫颈摇举痛。未破损型可触及一侧附件囊性肿块，压痛明显;破损型阴道后穹隆饱满、触痛，出血多时子宫有漂浮感。

3. B超提示宫内未见妊娠囊，一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动。

辨治原则

异位妊娠的辨证要点，关键是判断胚胎的死活。可参考血HCG 水平的升降、B超动态观察附件包块的大小和是否有胎心搏动，结合早孕反应和阴道流血情况来判断。并在有输血、输液及手术准备的条件下进行服药治疗。辨证时根据腹痛轻重与出血程度，并结合西医检查来判断证型及病情的轻重。

1. 阴道少量流血，腹部疼痛，下腹部可触及肿块者，为胎块阻络之实证;小腹剧痛，面色苍白，冷汗淋漓，为阴血骤亡、阳气欲脱之危证。

2. 本病病机主要是血瘀少腹实证，故总的治则以活血化瘀为主。但还应根据患者具体情况选用急则治标，缓则治本，或标本同治之法。

3. 用药时应注意攻下药不可峻猛，中病即止，以免导致出血。补气药应酌情选用，以免气滞，使腹胀、腹痛加剧，积血结成癥块，难以吸收。

处 方

1. 未破损期(胎块阻络证)： 患者可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或有阴道出血淋漓，妇科检查可触及一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性，舌质正常，苔薄白，脉弦滑。治宜活血化瘀，消癥杀胚。

↗基本处方 宫外孕Ⅱ号方(山西医学院附属第一医院经验方)：丹参15g，赤芍15g，桃仁9g，三棱9g，莪术9g。加水煎服。

↗备选处方

(1)异位杀胚汤(章勤经验方)：紫草20g，当归15g，炒白芍10g，炒赤芍10g，制大黄9g，丹皮6g，丹参15g，失笑散10g，水蛭6g，血竭 5g，红藤30g，甘草5g。加水煎服。

(2)花粉红花饮(《中医妇科治疗大成》)：天花粉20g，红花10g，红糖50g。加水煎服。

(3)赤芍丹参饮(《中医妇科治疗大成》)：赤芍15g，丹参15g，红糖 50g。加水煎服。

2. 已破损期

(1)休克型(气虚血脱证)：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，时有烦躁不安，阴道出血，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查体征。治宜益气固脱，活血化瘀。

↗基本处方 参附汤(《正体类要》)合宫外孕Ⅰ号方(山西医学院附属第一医院经验方)：赤芍9g，丹参15g，桃仁9g，人参12g，炮附子 9g。加水煎服。

↗备选处方

①独参汤(《中医妇科治疗大成》)： 红参片或红参粉3～6g。吞服。

②失笑散(《太平惠民和剂局方》)加味：蒲黄6g，五灵脂6g，人参 12g，附子9g，三七粉3g。加水煎服。

(2)不稳定型(气虚血瘀证)：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐步减轻，可触及界限不清的包块，时有少量阴道出血，或头晕神疲，血压平稳，舌质正常或舌质淡，苔薄白，脉细缓。治宜活血化瘀，佐以益气。

↗基本处方 宫外孕Ⅰ号方(山西医学院附属第一医院经验方) 加味：赤芍15g，丹参15g，桃仁9g，党参15g，黄芪20g。加水煎服。

↗备选处方

①大黄牡丹汤(《金匮要略》)： 大黄12g，牡丹9g，桃仁6g，瓜子 15g，芒硝9g。加水煎服。

②加味易产汤(宋世焱经验方)： 当归(另包先煎)15g，川芎10g，桑寄生12g，紫苏梗10g，炒枳壳6g，桔梗8g。加水煎服。

(3)包块型(癥块瘀结证)：腹腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止，舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。治宜活血祛瘀消癥。

↗基本处方 宫外孕Ⅱ号方(山西医学院附属第一医院经验方) 加味：丹参15g，赤芍15g，桃仁9g，三棱9g，莪术9g。加水煎服。

↗备选处方

①桂枝茯苓丸(《金匮要略》)合荔枝散(《证治准绳》)：桂枝10g，茯苓30g，丹皮6g，桃仁6g，莪术10g，白芍15g，赤芍15g，延胡索15g，当归15g，丹参12g，橘核12g，荔枝核12g，乌药12g，川楝子10g，小茴香6g。加水煎服。

②补阳还五汤(《医林改错》)：炙黄芪、当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、地龙、水蛭各适量，加水煎服。

③化癥汤(李国维经验方)： 当归2g，川芎15g，丹参9g，莪术9g，牡蛎60g，穿山甲15g，炙鳖甲(先煎)15g，败酱草15g，红藤5g，生大黄 6g，桃仁9g。加水煎服。

④活血杀胚汤(俞娴秋经验方)： 当归、川芎、赤芍、莪术、三棱、川牛膝各10g，红藤、败酱草、蒲公英各20g，香附5g，延胡索10g，桃仁 10g，山楂20g。加水煎服。

⑤化瘀散结汤(潘桂琼经验方)： 当归、蒲黄、五灵脂各10g，三棱、莪术各12g，赤芍、丹参各15g，黄连25g，陈皮5g。加水煎服。

⑥化瘀消癥汤(冯丽露经验方)： 当归10g，川芎6g，赤芍10g，小茴香6g，红花6g，天花粉15g，薏苡仁20g，莱菔子15g，蒲黄15g，延胡索15g，益母草15g，黄芪15g。加水煎服。

⑦乳没汤(林淑琴经验方)： 乳香10g，没药10g，桃仁10g，红花 5g，赤芍、丹参各25g，三棱10g，莪术10g，山楂15g，当归15g，川芎 10g。加水煎服。

⑧双柏散(广州中医药大学第一临床医学院经验方)： 侧柏叶 60g，大黄60g，黄柏30g，薄荷30g，泽兰30g。加水煎服。

⑨宫外除孕汤(《中医妇科方药全书》引王潮宗)：丹参20g，赤芍 20g，天花粉20g，乳香15g，没药15g，鳖甲15g，桃仁15g，连翘30g，苏木10g。加水煎服。

警 示

1. 异位妊娠根据其妊娠部位、就诊时间、诊断处理是否及时之不同，预后结局不一。

2. 输卵管妊娠早期诊断，可以保守治疗，保存生育能力。输卵管破裂，严重的可危及生命，必须手术抢救。不稳定型，必须在严密观察下保守治疗。对宫颈、间质部妊娠必须手术治疗。

参考来源：
http://www.kkme.net/web?query=%D ... 2%B2%A1%D6%CE%C1%C6

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问：如果只有300W，大家说是买奔驰好还是法拉利好呀？ 回：最好买300辆二手奥拓，再雇300个司机，让他们跟在你后面开，一会排成S一会排成B