痛经-中医妇科处方手册

痛经又称原发性痛经，是以小腹疼痛为主症，并随月经周期而发作的妇科临床常见病症。一般多发在经期前1、2日或行经第1天，随后即逐渐减轻至消失，偶见有延缓至经净或于经净后始发生疼痛者。疼痛程度有轻有重，剧烈疼痛常历时半小时至2小时，继而为阵发性中等度疼痛，12～24小时逐渐消失。疼痛部位多在下腹部，亦可波及全腹或腰骶部作痛，或有外阴、肛门坠痛。严重疼痛可出现恶心、呕吐、面色苍白，冷汗淋漓，甚至昏厥。本病多发生在青春期未婚女性，属于中医学“痛经”范畴。

诊断要点

1. 痛经以随月经周期发作为特征，以小腹疼痛为主症。

2. 疼痛程度有轻有重，剧烈疼痛常历时半小时至2小时，继而为阵发性中等度疼痛;部位以全腹或腰骶部作痛，或有外阴、肛门坠痛。

3. 严重疼痛可出现恶心、呕吐、面色苍白，冷汗淋漓，甚至昏厥。

辨治原则

痛经的辨证要点，关键是辨别疼痛的时间、部位、性质以及程度，再结合全身症状及舌脉之象，正确判断其寒、热、虚、实属性。

1. 疼痛时间，本病经前、经期疼痛者属实，或虚中挟实;经后痛者属虚。

2. 疼痛部位，痛在小腹正中者，多为血瘀或血虚;痛在小腹两侧者，多为气滞;腰骶部疼痛者，多为肾虚。

3. 疼痛性质，拒按者属实，喜按者属虚;得热痛甚者属热，得热痛减者属寒;胀甚于痛者，多以气滞为主;痛甚于胀者，多以血瘀为主;刺痛者多为瘀血相攻，绞痛者多为寒瘀交阻;持续抽掣性疼痛，多以瘀血为主;阵发性剧痛，多为气滞血瘀。尚须全面参合，知常达变，才能识其本质。

4. 本病病机实证为“不通则痛”，虚证为“不荣则痛”，故总的治则以调养气血为主，但需根据“急则治标，缓则治本”的原则。经期调血止痛治标，平时辨证求因治本，并结合辨证情况以施治。

5. 由于本病多虚实夹杂，故在治疗上尤须审度证候之虚实偏重，抑或虚实并重，而予补中寓通、通中寓补、通补兼施等法。

处 方

1. 气滞血瘀证：经前或经期小腹疼痛拒按，行经量少，淋漓不畅，血色紫黯有血块，或呈腐肉片样物，块下则疼痛减轻，经前乳房作胀，胸闷不舒，舌质紫黯，舌边或有瘀点，脉沉弦或弦紧。治宜理气行滞，化瘀止痛。

↗基本处方 膈下逐瘀汤(《医林改错》)或八物汤(《医垒元戎》)：桃仁、红花、当归、甘草各9g，川芎、赤芍、五灵脂、丹皮、乌药各6g，香附、枳壳各5g，延胡索3g。加水煎服。

↗备选处方

(1)八物汤(《医垒元戎》)：当归、芍药各12g，川芎6g，熟地、川楝子各10g，木香6g，槟榔9g，延胡索12g。加水煎服。

(2)加味乌药汤(《证治准绳·女科》)：乌药6g，制香附9g，木香 6g，延胡10g，青、陈皮各6g，当归10g，赤芍10g，山楂10g，益母草 15g。加水煎服。

(3)痛经汤(夏桂成经验方)： 当归10g，赤芍10g，青风藤15g，川桂枝5g，肉桂(后下)3g，制乳没各6g，延胡索10g，制香附9g，石打穿 15g，红花9～15g，益母草10g，钩藤10g，琥珀粉(另吞)3g。加水煎服。

(4)宣郁通经汤(《傅青主女科》)加减：赤白芍各10g，当归10g，牡丹皮10g，炒山栀9g，柴胡5g，制香附9g，川郁金6g，黄芩9g，甘草6g，五灵脂10g。加水煎服。

(5)香桂胡珀汤(《中医妇科验方选》王子瑜方)：沉香末3g(或以木香10g代之)，肉桂10g，醋延胡10g，琥珀末3g，细辛3g。加水煎服。

2. 寒凝胞中证

阳虚内寒证：经期或经后小腹冷痛喜按，得热痛减，经量少，经色黯淡，腰腿酸软，小便清长，脉沉，苔白润。治宜温经扶阳，暖宫止痛。

↗基本处方 温经汤(《金匮要略》)加减：吴茱萸、麦门冬各9g，当归、芍药、川芎、人参、生姜、半夏、牡丹皮、阿胶(另烊)、桂枝、甘草各 6g。加水煎服。

↗备选处方

(1)当归四逆汤(《伤寒论》)： 当归12g，白芍、桂枝各9g，细辛 15g，木通(或通草)3g，炙甘草5g，大枣9枚。加水煎服。

(2)艾附暖宫丸(《仁斋直指方》)：吴茱萸、生地黄、当归、川芎、白芍、黄芪各6g，官桂、续断各5g，香附12g。研成细末，混合均匀，制成丸药。

(3)补阳消癥汤(夏桂成经验方)： 当归、赤白芍、淮山药、丹皮、茯苓、川断、菟丝子、鹿角片各10g，石见穿15g，五灵脂9g，生山楂10g。加水煎服。

(4)温土毓麟汤(《傅青主女科》)： 巴戟天、覆盆子各30g，白术 15g，党参10g，淮山药15g，神曲3g。加水煎服。

(5)温胞饮(《傅青主女科》)： 白术、巴戟天各30g，党参、杜仲、菟丝子、山药、炒芡实各10g，肉桂6g，附子3g，补骨脂6g。加水煎服。

寒湿凝滞证：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，月经后期，经量少，经色黯黑有块或黑豆汁样，畏寒，手足欠温，带下量多，苔白腻，脉沉紧。治宜温经散寒除湿，化瘀止痛。

↗基本处方 少腹逐瘀汤(《医林改错》)加味：小茴香1.5g，干姜、元胡、没药、川芎、官桂各3g，赤芍、五灵脂各6g，当归、蒲黄各9g，苍术6g，茯苓9g。加水煎服。

↗备选处方

(1)脱花煎(《景岳全书》)：当归、川芎各10g，肉桂、红花各6g，车前子、牛膝各10g，加水煎服。

(2)吴茱萸汤(《伤寒论》)：吴茱萸6g，人参9g，生姜18g，大枣4 枚。加水煎服。

(3)温浴方：经前5～6天于热水中通身洗浴，以葱白一握，胡荽 60g，经前煎汤顿服。

(4)药熨法：生姜120g，花椒60g。共捣细末，炒热包熨痛处。

(5)塞法：蛇床子、五倍子、艾叶各15g，公丁香、雄黄、枯矾各9g，麝香0.3g。研细末，炼蜜为丸，再将药丸制成条状并纳入阴道深部，每日1丸，连用3丸。

3. 湿热下注证：经前、经期小腹刺痛或胀痛，拒按，有灼热感，或伴有腰部胀痛，或平时小腹部疼痛，经前疼痛加剧，月经不调，经色黯红，质稠或有块，平时带下色黄或有秽臭，时伴低热起伏，舌红、苔黄或腻，脉弦数或滑数。治宜清热除湿，化瘀止痛。

↗基本处方 清热调血汤(《古今医鉴》)加味：牡丹皮、生地、当归、白芍、香附、桃仁、元胡9g，黄连、川芎、红花各6g，莪术3g，红藤 15g，败酱草10g，薏苡仁12g。加水煎服。

↗备选处方

(1)芍药汤(《素问病机气宜》)：芍药15g，炙甘草5g，木香5g，槟榔、肉桂、当归、黄芩各9g，黄连8g，大黄6g。加水煎服。

(2)敷法： 白芷、川乌、草乌各6克研末，用葱汁、蜂蜜调敷痛处。

4. 气血虚弱证：经后小腹隐隐作痛，少腹及阴部空坠不适，喜按，月经量少，色淡质清稀，面色无华，食欲不振，精神倦怠，舌淡苔薄，脉细弱。治宜益气养血，调经止痛。

↗基本处方 圣愈汤(《兰室秘藏·疮疡门》)合十全大补汤(《和剂局方》)：党(人)参15g，黄芪12g，熟地、当归、川芎、生地各9g，白术、茯苓、炙甘草、白芍、熟地黄各30g，黄芪12g，肉桂3g。加水煎服。

↗备选处方

(1)八珍汤加减(《正体类要》)：党参15g，白术10g，茯苓10g，当归10g，白芍10g，熟地黄10g，川芎、炙甘草各5g，合欢皮9g。加水煎服。

(2)当归芍药散(《金匮要略》)： 当归9g，芍药30g，川芎9g，茯苓 12g，泽泻15g，白术12g。加水煎服。

(3)胶艾汤(《金匮要略》)： 当归10g，熟地、白芍各12g，川芎6g，阿胶(另烊)、艾叶各12g，甘草6g。加水煎服。

(4)肠宁汤(《傅青主女科》)： 当归、熟地各30g，党参、麦冬、阿胶 (另烊)、淮山药各9g，续断6g，甘草3g，肉桂1g。加水煎服。

(5)小营煎(《景岳全书》)：当归6～9g，熟地6～9g，芍药(酒炒) 6g，炒山药6g，枸杞子6～9g，炙甘草3～6g。加水煎服。

5. 肝肾阴虚证：经后小腹绵绵作痛，经来色黯淡量少质薄，腰膝酸软，头晕耳鸣，健忘失眠，或有潮热，舌质淡红，脉细弱或沉细。治宜益肾养阴，调经止痛。

↗基本处方 调肝汤(《傅青主女科》)： 当归、白芍、山茱萸、阿胶 (另烊)各10g，巴戟天3g，山药15g，甘草3g。加水煎服。

↗备选处方

(1)益肾调经汤(《中医妇科治疗学》)： 巴戟天、熟地、续断、杜仲、当归、白芍、台乌药各10g，焦艾叶、益母草各12g。加水煎服。

(2)调经止痛汤(《中医妇科验方选》黄绳武方)： 当归10g，川芎 9g，香附12g，白芍24g，甘草6g，枸杞子15g。加水煎服。

(3)补肾育宫汤：当归10g，白芍10g，淮山药10g，熟地10g，川续断10g，菟丝子10g，紫河车(先煎)10g，茺蔚子15g，炙甲片(先煎) 10g。加水煎服。

(4)贴脐法：元参、白芷、当归、赤芍、肉桂、大枣、生地各30g，麻油 1000g，黄丹360g。制成膏剂贴脐。

警 示

1. 痛经在经前、经期小腹刺痛或胀痛发作，此期应注意保暖，忌食生冷。

2. 痛经疼痛发作剧烈出现晕厥，四肢逆冷时应采取应急措施，如针灸、服镇痛药等，寻找原因，对症治疗。

3. 注意与子宫内膜异位症、子宫腺肌症的痛经鉴别，属于内异症的痛经发作较剧烈，应当有针对性治疗。

参考来源：
http://www.kkme.net/web?query=%D ... %C6&page=2&

呵呵，低调，低调！

一个绿豆在街上走，走着走着，踩到一片柠檬，就变成了[酸豆脚]…