读书·临证·创新

读书·临证·创新——拜访国医大师刘尚义札记
时间：2015-09-24　来源：中国中医药报　作者：禄保平 张海杰 张文宗
　　在“第二届国医大师”中，有一位大师刚过古稀之年，但他从事中医临床、教学工作已有50余年，至今他还在为病人把脉看病，他就是贵州中医学院教授、主任中医师、博士生导师刘尚义先生。


　　近日，我们在毛德西教授的带领下，专程赴贵阳拜访了刘尚义教授。刘教授精神饱满，热情豪放，但在谈到自己治学经历及临证经验时，却又含蓄少言。他说：“张仲景才是真正的国医大师，至于我，还是叫郎中。”在一个多小时的漫谈中，刘教授谈到了自己的读书、临证以及独创思路，使我们颇受启发，获益良多。


　　读 书


　　刘教授是一位从农村走出来的国医大师，既无家祖传承，又无名师引路，全靠自己的刻苦努力。他在读大学的五年期间，几乎没有休息过节假日。每到节假日，他都到图书馆里读书，看到关键语句，就抄写下来，几年下来，就记录了十几本笔记。走上工作岗位后，特别是在接触大量病人后，其读书更加勤奋。他说，书籍是无私的老师，给人以智慧，帮人以解疑。他认为，必须学好《内经》《难经》《伤寒杂病论》《温病学》，它们是医学之本、医学之源。而熟读、背诵经典，可以受益终生。他在临床之余，结合实践，读了许多名家医案、医话。如《临证指南医案》《张聿青医案》《程杏轩医案》《王孟英医案》《蒲辅周医案》等。谈到这些医案，刘教授如数家珍。他对医案的学习不是泛泛地翻阅，而是引入临床，丰富自己的经验。


　　刘教授读书比较宽泛，诸凡医学典籍、文史哲学、诗词戏曲、小说散文等，莫不涉猎。刘教授认为，名医都是苦练出来的，要养成多读书、多背诵、多记录、多分析的良好学风。他的书法也是一绝，颜魏结合，独成一家。在贵阳中医学院图书馆、会议室、名医诊室等处，都可以见到刘教授的墨宝。


　　临 证


　　“穷医道精髓，献仁术爱心”，这是刘教授的座右铭。刘教授认为，坚持临床，乃是中医发展的动力，也是中医传承的必由之路。刘教授几十年如一日，即是在“文革”时期，也未中断过临床工作。他强调，中医的精髓在于整体观念和辨证论治。这种理论对于中医各个学科都具有指导意义，须臾不可离开。他说，中医看病必须把证候搞清楚，证候包括病性、病位、病因、病势等，掌握了证候，就抓着了疾病的本质。


　　刘教授诊治疾病，思路清晰，悟性极高。他认为，中医流派蕴含着许多宝贵经验，不可随波逐流。在治疗疑难杂病方面，经验独到，颇具特色。


　　重视痰浊与瘀血：从广义上讲，痰浊是无形的致病因素，随气升降，无处不到，为咳喘，为呕泻，为寒热，为积聚，为瘫痪，为癫痫，甚或无端见鬼，似祟非祟。在治疗痰浊方面，刘教授善于用经方苓桂术甘汤、小陷胸汤、麻杏石甘汤等；瘀血则是有形的致病因素，耗气失血之处便有瘀血，为疼痛，为肿块，为紫斑，为舌紫脉涩等。治疗瘀血，刘教授推崇桂枝茯苓丸、大黄蛰虫丸，以及王清任的逐瘀汤类方。若痰浊与瘀血互结致病，会形成有形之包块，正如古人所云：“痰夹瘀血，遂成窠囊。”对此，刘教授开辟痰瘀同治之径，治以豁痰化瘀，佐以虫类药搜剔（蜈蚣、地龙、鳖甲、蜂房等），疗效非同凡响。


　　重视阴阳平调：刘教授遵从《内经》所云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，处处顾及阴阳之平衡。热者寒之，寒者热之，上者下治，下者上治，热因寒用，寒因热用，通因通用，塞因塞用，实者泻之，虚者补之，不论是用何种治法，殊途同归，均要回归到阴阳平衡之状态。如刘教授治疗慢性肾炎之六法：补肾化痰、补肾活血、补肾祛风湿、补肾开窍、补肾泄毒、补肾利咽等，是补泻兼施、平衡阴阳之具体应用。


　　善用小方治大病：在拜访之余，我们曾跟随刘教授侍诊抄方。他的方子结构精炼、组方严谨、君臣明确、主题清晰，既无多余之陪衬，又无趋利之杂陈。多数方剂不超过九味，价格低廉而药性精准。在我们抄写的68张方子中（68位病人），九味药处方60张，8味药处方5张，7味药处方1张，10味药处方2张。


　　创 新


　　刘教授对疑难杂病有独到的见解与经验，其中对肿瘤的诊治尤为擅长。他认为肿瘤的病因有虚、痰、瘀、毒、郁等，对此他提出“平衡阴阳，损有余，补不足，内外修治”的治疗原则。并提出肿瘤早期应“结者散之”，以驱邪为主，扶正为辅；对术后未作放疗、化疗者，应以扶正固本为主，宜用补脾肾、养气血之味；对已行放、化疗者，应益气养阴、滋补肝肾、调和脾胃；对于无法手术及放、化疗者，主张用活血化瘀法，选用软坚散结、扶正固本之品，以冀改善症状，提高生存质量。


　　刘教授曾拜贵州名医葛氏疡科第七代传人赵韵粉为师，他将葛氏疡科对“九子疡”的治疗理论，大胆地运用于肿瘤诊治，引疡蠲瘤，形成了“疡理诊瘤，疡法治瘤，疡药疗瘤”的学术思想，并以此潜心研究古方古法，研制出蟾灵膏、固垒膏等，用于肿瘤或疑难杂病，疗效非同一般。


　　在我们拜访临别之际，刘教授说：“用心把病看好是我一生的愿望”“传国医之大道，拯苍生于疾厄，是我一生神圣的职责！”


　　在刘教授身上，我们看到了国医大师的勤奋好学、仁心仁术和博大胸怀，更学到他们活到老、学到老、工作到老的奉献精神。（作者单位为河南省中医院毛德西名医工作室）

（责任编辑：刘茜）