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读书·临证·创新

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发表于 2015-11-21 13:53:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
读书·临证·创新——拜访国医大师刘尚义札记
时间:2015-09-24 来源:中国中医药报 作者:禄保平 张海杰 张文宗
  在“第二届国医大师”中,有一位大师刚过古稀之年,但他从事中医临床、教学工作已有50余年,至今他还在为病人把脉看病,他就是贵州中医学院教授、主任中医师、博士生导师刘尚义先生。


  近日,我们在毛德西教授的带领下,专程赴贵阳拜访了刘尚义教授。刘教授精神饱满,热情豪放,但在谈到自己治学经历及临证经验时,却又含蓄少言。他说:“张仲景才是真正的国医大师,至于我,还是叫郎中。”在一个多小时的漫谈中,刘教授谈到了自己的读书、临证以及独创思路,使我们颇受启发,获益良多。


  读 书


  刘教授是一位从农村走出来的国医大师,既无家祖传承,又无名师引路,全靠自己的刻苦努力。他在读大学的五年期间,几乎没有休息过节假日。每到节假日,他都到图书馆里读书,看到关键语句,就抄写下来,几年下来,就记录了十几本笔记。走上工作岗位后,特别是在接触大量病人后,其读书更加勤奋。他说,书籍是无私的老师,给人以智慧,帮人以解疑。他认为,必须学好《内经》《难经》《伤寒杂病论》《温病学》,它们是医学之本、医学之源。而熟读、背诵经典,可以受益终生。他在临床之余,结合实践,读了许多名家医案、医话。如《临证指南医案》《张聿青医案》《程杏轩医案》《王孟英医案》《蒲辅周医案》等。谈到这些医案,刘教授如数家珍。他对医案的学习不是泛泛地翻阅,而是引入临床,丰富自己的经验。


  刘教授读书比较宽泛,诸凡医学典籍、文史哲学、诗词戏曲、小说散文等,莫不涉猎。刘教授认为,名医都是苦练出来的,要养成多读书、多背诵、多记录、多分析的良好学风。他的书法也是一绝,颜魏结合,独成一家。在贵阳中医学院图书馆、会议室、名医诊室等处,都可以见到刘教授的墨宝。


  临 证


  “穷医道精髓,献仁术爱心”,这是刘教授的座右铭。刘教授认为,坚持临床,乃是中医发展的动力,也是中医传承的必由之路。刘教授几十年如一日,即是在“文革”时期,也未中断过临床工作。他强调,中医的精髓在于整体观念和辨证论治。这种理论对于中医各个学科都具有指导意义,须臾不可离开。他说,中医看病必须把证候搞清楚,证候包括病性、病位、病因、病势等,掌握了证候,就抓着了疾病的本质。


  刘教授诊治疾病,思路清晰,悟性极高。他认为,中医流派蕴含着许多宝贵经验,不可随波逐流。在治疗疑难杂病方面,经验独到,颇具特色。


  重视痰浊与瘀血:从广义上讲,痰浊是无形的致病因素,随气升降,无处不到,为咳喘,为呕泻,为寒热,为积聚,为瘫痪,为癫痫,甚或无端见鬼,似祟非祟。在治疗痰浊方面,刘教授善于用经方苓桂术甘汤、小陷胸汤、麻杏石甘汤等;瘀血则是有形的致病因素,耗气失血之处便有瘀血,为疼痛,为肿块,为紫斑,为舌紫脉涩等。治疗瘀血,刘教授推崇桂枝茯苓丸、大黄蛰虫丸,以及王清任的逐瘀汤类方。若痰浊与瘀血互结致病,会形成有形之包块,正如古人所云:“痰夹瘀血,遂成窠囊。”对此,刘教授开辟痰瘀同治之径,治以豁痰化瘀,佐以虫类药搜剔(蜈蚣、地龙、鳖甲、蜂房等),疗效非同凡响。


  重视阴阳平调:刘教授遵从《内经》所云:“谨察阴阳所在而调之,以平为期”,处处顾及阴阳之平衡。热者寒之,寒者热之,上者下治,下者上治,热因寒用,寒因热用,通因通用,塞因塞用,实者泻之,虚者补之,不论是用何种治法,殊途同归,均要回归到阴阳平衡之状态。如刘教授治疗慢性肾炎之六法:补肾化痰、补肾活血、补肾祛风湿、补肾开窍、补肾泄毒、补肾利咽等,是补泻兼施、平衡阴阳之具体应用。


  善用小方治大病:在拜访之余,我们曾跟随刘教授侍诊抄方。他的方子结构精炼、组方严谨、君臣明确、主题清晰,既无多余之陪衬,又无趋利之杂陈。多数方剂不超过九味,价格低廉而药性精准。在我们抄写的68张方子中(68位病人),九味药处方60张,8味药处方5张,7味药处方1张,10味药处方2张。


  创 新


  刘教授对疑难杂病有独到的见解与经验,其中对肿瘤的诊治尤为擅长。他认为肿瘤的病因有虚、痰、瘀、毒、郁等,对此他提出“平衡阴阳,损有余,补不足,内外修治”的治疗原则。并提出肿瘤早期应“结者散之”,以驱邪为主,扶正为辅;对术后未作放疗、化疗者,应以扶正固本为主,宜用补脾肾、养气血之味;对已行放、化疗者,应益气养阴、滋补肝肾、调和脾胃;对于无法手术及放、化疗者,主张用活血化瘀法,选用软坚散结、扶正固本之品,以冀改善症状,提高生存质量。


  刘教授曾拜贵州名医葛氏疡科第七代传人赵韵粉为师,他将葛氏疡科对“九子疡”的治疗理论,大胆地运用于肿瘤诊治,引疡蠲瘤,形成了“疡理诊瘤,疡法治瘤,疡药疗瘤”的学术思想,并以此潜心研究古方古法,研制出蟾灵膏、固垒膏等,用于肿瘤或疑难杂病,疗效非同一般。


  在我们拜访临别之际,刘教授说:“用心把病看好是我一生的愿望”“传国医之大道,拯苍生于疾厄,是我一生神圣的职责!”


  在刘教授身上,我们看到了国医大师的勤奋好学、仁心仁术和博大胸怀,更学到他们活到老、学到老、工作到老的奉献精神。(作者单位为河南省中医院毛德西名医工作室)


(责任编辑:刘茜)
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