企业医院改革的思考 (转贴)

企业医院改革的思考
　　 一、企业医院的历史与现状
　 企业办医院是我国国情和历史长期形成的,是计划经济体制的特征之一，也是我国在建国初期的历史条件下，社会保障的重要组成部分。企业医院为企业生产服务，为本企业职工提供医疗保健服务，对弥补当时国家卫生资源，不足，增进职工健康，稳定社会发挥了巨大的作用。以我厂为例。我厂是1956年建厂的老牌国有企业。从建厂之初，作为企业的配套福利设施，医院、托儿所、粮店、煤店、小百货商店等是和住宅楼同步建设的。可以说除了没有火葬场外，企业从生到死，衣食住行各种福利设施一应俱全，职工足不出家属区，就可以解决一般的生活问题。当时我厂卫生所是个仅有十几个医护人员的小门诊部，只能处理一些简单的常见病。
　　纵观大多数企业医院有以下的共同特点：
1．企业把医院作为一种福利事业来办。因此，医院的服务规模大都是“小而全”，治疗的病种单一。
2．主要负责本企业内部职工的医疗服务，服务对象相对固定。
3．医院的生存和发展主要靠企业拨款来维系，企业的效益直接关系到医院的生存。企业不景气，医院就不景气。
4．企业医院的人事、分配、激励机制等都受到企业管理的限制，经营机制也受到各方面的制约，因此企业医院既无压力，也无动力。
　　改革开放以来，医疗市场迅速发展，竞争日益激烈，企业医院面临着比公立医院更大的冲击和压力。首先，企业医院受其性质、规模、功能、装备及技术水平的限制，无法与公立医院相抗衡，在医疗服务市场的竞争中处于劣势。其次，近几年，国有企业大面积亏损，经济效益下滑，企业给医院的资金投入逐年减少，使医院设备更新、人员培训、环境改善等都缺乏资金运行，企业医院更加步履维艰。第三，企业医院是在计划经济年代设置，为部门所有，条块分割。企业的主管部门审批时，是以企业的需要为前提，政府部门无统一的规划，因此卫生资源布局零乱，资源浪费和过剩。医疗机构设置过多，使各医院病源逐年减少，门诊量和病床使用率下降，企业医院更是门庭冷落。第四，(中共中央关于国有企业改革和发展若干问题的决定)中指出：“位于城市的企业要逐步把所办的学校、医院和其他社会服务机构移交地方政府统筹管理，实现社会服务机构与企业母体剥离。”企业承担过多的社会职能，成为国企沉重的负担，最终窒息了企业的活力。随着企业改革的深化，建立现代企业制度不断深入，企业办医院越来越严重地影响生产经营，使企业难以轻装上阵。认真落实中央精神，为企业卸掉历史包袱，企业医院与企业母体剥离已成定局。
　　对比分析我院的情况，虽然位于城乡结合部，但周围医院林立，附近每个企业都有自己的职工医院，省纺织医院，唐都医院两个三级医院近在咫尺，就纺织城地区来说，卫生资源是过剩的。我院自93年起业务量逐年递减，93年门诊量达31万人次，到99年下降为15万人次，下降50％，床位使用率由8596下降为5396，减少了30％。纺织企业的持续亏损，使企业从89年厂卫生所改建为医院后很少再给医院添置、更新医疗设备；企业效益不景气，也使医院的部分业务技术人员流失。 面对企业医院设备陈旧；技术力量不足，企业资金投入减少，病源下降，并且将逐步与企业剥离等一系列问题，企业医院应如何面对这种严峻形势，探索出一条企业医院生存和发展的路子，已是迫在眉睫。
　　二、企业医院改革的思路
　　1．解放思想 转变观念
多年来企业医院靠企业吃饭，医院的职工没有压力，缺乏竞争意识。在市场经济的环境下，企业医院要生存、发展，关键的问题是要教育职工，认清医院面临的形势，克服等、靠、要的思想，树立竞争意识，质量意识，建立市场观念，逐步使医院各项工作适应医疗市场的发展和需求，从而使医院职工的思想迅速从计划经济的禁锢下彻底解放出来，主动走向市场，接受挑战，要把医院生存、发展找厂长变为既找厂长，又找市场，还要找上级卫生行政部门，寻求多方面经济、政策的支持。
　 2．兴办社区卫生服务是企业医院一个新的发展空间
建立社区卫生服务网点，使医院不仅要面向疾病，而且要面向健康，是医疗服务模式的重大转变。把过去医院只为病人服务转变到为广大健康人群服务，从为延长病人的生命服务转变到为提高群众的生活质量服务，这样扩大了医疗服务的范围，适应了社会的发展进步，满足了群众对健康的需求。
　作为企业医院本身就是基层的医疗机构，必须及时抓住这个新的发展空间，走出医院，进入社区，进人家庭，为本企业职工及周围社区的居民提供医疗、心理咨询，疾病康复等全方位多层次的医疗服务，这样，不仅保住了原有的企业职工的病源，而且提高了企业医院在周边群众中的影响，改善企业医院的地位，同时也促进医务人员服务转变服务意识，提高服务能力和竞争能力。从我院开办社区卫生服务站一年多以来，取得了良好的社会效益，经济效益也逐步提高。
　 3．找准定位 发挥企业医院的优势
企业医院要在竞争中生存发展需要解决的另一个重要问题，就是要为医院准确定位。要根据所在地区医疗服务市场的特点、群众的医疗需要、医院自身的设备及技术力量情况，寻找本地区医疗卫生服务的空白点，以此做为医院提供医疗服务的切人点，要变“小而全’：为“小而，专”，建立起适应本地区群众健康需求的特色专，科，这样避免了和大医院诊疗项目上的重复建设，又吸引了病源，实为企业医院的一条生存之路。我院近几年引进人才，根据纺织城地区的医疗市场情况，开设了烧伤专科，以收费低、疗效好在本地区及周边的县乡农村都有了较大的影响。
　 4．加强医院经济管理 开展成本核算
在计划经济的年代，医院作为社会福利事业，所有费用如职工工资、更新设备等等都是由国家或企业全额拨款的，因此不需要考虑利润和经济效益。随着市场经济的不断发展，医院性质由“社会福利事业”转变为“政府实行一定福利政策的公益事业”，政府对公立医院的财政拨款在三年内全部取消，企业医院受企业效益的影响，投入更是严重不足，医院必须靠自身经营来维系生存。要经营必须进行成本核算，医院通过为群众提供医疗保健服务获得营利，否则医院就不能发展。同时，医疗市场的形成使医疗卫生行业的垄断行为被打破，竞争机制引入到医疗服务中。竞争首先是医疗服务价格的竞争。要降低医疗服务价格，就必须降低医疗成本。所以，医院作为一个独立的经济实体，实际上在二定范围和一定意义上已具备企业的性质。因此，医院必须借鉴企业成功的管理经验，追求成本优势，即以最小的投入，争取最大的产出。
　　医院要遵照客观经济规律，适应市场经济的需求，树立经营理念、成本核算理念，有效的组织、合理的配置现有的人力、物力、财力资源，提高投入产出比，降低医疗成本，提高效率和效益。如在购置新设备、开设新诊疗项目前，先进行市场调研、成本预测，可减少盲目投资和重复建设；根据“谁受益谁承担”的原则，对科室进行支出的成本核算，可控制科室成本，利于对科室管理和成本考核。总之，通过成本核算能为医院管理者提供决策依据，使医院的经营步人良性循环的轨道。
　　面对城镇职工医疗保险制度改革的大背景和企业医院的现状，企业医院的改革、生存、发展还有许多问题需要探索，如企业医院被企业剥离后，经费自何处来，企业不再拨付，地方财政又无力承担，企业医院有可能处于企业、地方政府两不管的尴尬境地等等，但企业医院社会化是大势所趋，企业医院剥离、转轨在即。要做好企业医院生存、发展的大文章，要政府、企业、企业医院共同努力，才能使企业医院再造辉煌。

楼上的你说你来？

面对楼主的帖子，我震惊得几乎不能动弹了，楼主那种裂纸欲出的大手笔，竟使我忍不住一次次的翻开楼主的帖子，每看一次，赞赏之情就激长数分，我总在想，是否有神灵活在它灵秀的外表下，以至能使人三月不知肉味，使人有余音穿梁，三日不绝的感受。

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