自制保胎汤治疗先兆流产

先兆流产是指在妊娠早期出现的阴道少量出血，时下时止，伴有轻微下腹痛和腰酸的一种疾病。可能导致流产，也有可能经过适当治疗后继续妊娠。主要是因为孕妇体质虚弱，或劳累、外伤（包括不当的阴道内诊、性交）所致。相当于中医学的“胎漏、胎动不安”。


资料与方法


诊断及纳入标准


（1）所有病例均符合先兆流产诊断标准（2002版中医妇科学）[1]，孕周小于28周，阴道有少量出血，有轻微阵发性宫缩。子宫颈口未扩张，子宫大小与停经月数相符。


（2）超声检查为宫内妊娠，有胎心搏动、胎囊及胎动，或HCG连续测定数值均升高，且无任何妊娠禁忌症。


（3）中医诊断符合胎漏、胎动不安。


（4）临床资料完整者。


排除标准


（1）超声检查提示胎儿停止发育或HCG连续测定数值均下降，或阴道大量出血，宫口已开，流产难以避免。


（2）前置胎盘、胎盘早剥。


（3）有妊娠禁忌症。


（4）中医诊断不符合胎漏、胎动不安。


（5）未按规定治疗。


（6）无法判定疗效或资料不全影响疗效判断者。


一般资料。选取响水县中医院2009-2011年符合诊断及纳入标准的患者60例，其中停经12周内40例，停经13-27周20例，病人年龄20-35岁，均无内外科合并症及妊娠禁忌症。


研究方法。将符合诊断及纳入标准分为治疗组及对照组，每组30例，两组间年龄无任何差别，所有病例均卧床休息，禁止性交，避免不必要的盆腔检查，保持情绪稳定、避免紧张气氛的环境，补充足够的营养。


治疗组予自制保胎汤口服五天，方药组成：党参15g，白术15g，桑寄生15g，炒杜仲15g，阿胶20g，气血虚弱者加当归、白芍、陈皮；肾虚者加菟丝子、山芋肉；血热者加黄芩、生地、甘草；外伤者加黄芪、熟地。上方头煎、二煎共取汁约600毫升左右，分两次，每日早晚口服。


对照组予黄体酮20mg/d，肌内注射，症状消失后5～7d停用。


评价指标及方法。治愈：阴道出血及腹痛和腰酸症状消失；超声检查有胎心搏动、胎囊及胎动，或HCG测定数值升高。好转：阴道出血减少及腹痛和腰酸症状消失。无效：阴道出血未减或增多伴腹痛及腰酸。


统计学处理。使用SPSS17.0软件统计分析，用Mann-Whitney比较等级资料。检验的显著性水平设在0.05。


结果


经五天治疗，治疗组治愈24例；好转4例；无效2例。对照组治愈15例；好转8例；无效7例。两组间差异有显著性，P=0.014。如表所示：治疗组疗效显著优于对照组。


讨论


中医认为本病的发生主要是冲任不固，不能摄血养胎所致。因冲为血海，任主胞胎，冲任之气固，则胎有所载，元有所养，其胎便可正常生长发育。反之，则发生胎漏，胎动不安等病，导致冲任不固的机理，则有气血虚弱、肾虚、血热、外伤等。①气血虚弱：平素体虚，脾胃久虚，中气不足，不能化水谷为精微，上奉于心而生血；或久病，大病之后，身体虚弱，气虚不足以载胎，血虚不足以养胎元，因而导致胎动不安或胎漏等症。②肾虚：先天肾气不足，或孕后无节房事，或坠胎小产数伤肾气，肾虚则冲任不固，胎失所系，因而导致胎动不安或滑胎。③血热：孕后阴血下聚血海以养胎气，则阳气偏盛；或孕后得热病，热邪内盛，下扰血海，迫血妄行，损伤胎气而致胎漏，胎动不安。④外伤：跌仆闪挫，或劳力过度，损伤气血、影响冲任，以致不能养胎、载胎而发生胎动不安。


本方党参、白术甘温益气、健脾调中，使气旺以载胎，以助生化之源；桑寄生、炒杜仲补肾安胎；阿胶养血止血安胎。故全方具有补气养血止血，固肾安胎的作用。