健脾利湿治疗代谢综合征

　　代谢综合征包括血脂异常、高血压、血糖调节异常、肥胖等多种代谢异常，肥胖是其基础，其内在机制是胰岛素抵抗，后果是引起心脑血管疾病和2型糖尿病。

　　代谢综合征多表现为形体肥胖，口甘口粘，困倦乏力，胸脘痞闷，大便溏滞不爽，舌苔腻，脉滑或弦或濡；等。结合《素问·奇病论》：“此五气之溢也，名曰脾瘅。”说明脾瘅之成因是五谷之气过盛溢出而形成，论及机理时又云：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令口干也，此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也”。《临证指南医案》也云：“口甘一症，内经谓之脾瘅,此甘非甘美之甘，瘅即热之谓也。人之饮食入胃，赖脾真以运之，命阳以腐之，蒸酿者然，倘一有不和，肥甘之疾顿发，五液清华，失其本来之真味，则淫淫之甜味上犯不已也，胸脘必痞，口舌必腻。”说明脾瘅是由于进食过多肥甘厚味，超过了脾的运化功能，导致脾胃气机郁遏，使水谷精微难以转输，堆积体内，蕴而化热而成。现代人饮食壅腻，易致痰浊壅滞体内形成肥胖。故脾气郁遏，痰浊内停为代谢综合征的基本病机。

　　代谢综合征治疗在于“除陈气”，陈气即甘肥酿成陈腐之气。脾胃同居中焦，通达上下，为气机升降之枢纽。笔者经多年临床摸索，以半夏泻心汤为基础方研制成运脾逐湿汤：半夏10克，黄芩10克，黄连10克，党参15克，干姜8克，炙甘草6克，白术10克，苍术10克，佩兰15克，鬼箭羽15克，荔枝核15克。半夏泻心汤具有辛开苦降、交通上下、调和阴阳，运脾逐湿之效，使道路通畅，恢复中焦正常的升清降浊功能，则痰浊自除，加苍术、白术、佩兰以增强健脾利湿之功，荔枝核、鬼箭羽行气活血，调畅气机以助气化。

　　加减：饥饿明显，进食量偏多者加玉竹、黄精、熟地以滋脾胃肾之阴，且此类滋阴药粘腻影响食欲；血糖升高者加玄参、苍术、黄芪、山药降糖对药以增强健脾运湿滋阴降糖之效；头晕目眩、头胀头痛者加天麻、钩藤、决明子以平肝潜阳；胸闷气短者加瓜蒌、薤白、半夏以宣通胸阳、化痰散结；胸闷脘胀，舌苔厚白腻，中焦湿性偏重者加白蔻仁、藿香以化湿；小便黄赤，口渴引饮，舌苔黄腻等中焦湿热偏盛者加栀子、天花粉以清利湿热，舌质紫黯淤血症者加丹参、地龙以增强活血化瘀之效。运脾逐湿汤已制成院内制剂，应用临床十余年，对肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等取得了糖脂共降的效果。