妇科名老中医中期妊娠引产经验

中期妊娠引产系指妊娠13～24周之间，采用人工方法中止妊娠。近些年来，运用中医药进行中期妊娠引产的实践与研究十分活跃，开发出许多中草药制剂，如天花粉结晶体、芫花萜、牛膝等，通过肌肉注射、宫腔给药和羊膜腔内给药等不同方式施行引产。另外，还有口服中药复方与针灸等方法。为了提高引产的成功率，减轻引产过程中易出现的各种副作用和并发症，广大临床工作者进行了不懈的努力与探索。





邱桂芹等经验


邱桂芹等给妊娠2～7个月，自愿接受天花粉引产而无引产禁忌证的妇女，采用宫腔内用药，治疗结果：140例中成功135例，失败5例，有效率96．43％。仅1例出现过敏反应，无死亡及严重并发症。从妊娠月份看，月份越大，流产时间越短，月份越小流产时间就越长，平均流产时间2～4天。现将其方法介绍如下：


方法：凡行天花粉引产者，均常规查血、尿常规、出凝血时间、血小板计数及肝功能。无异常者用0．5礸/ml天花粉蛋白稀释液做皮内试验，观察30分钟无反应者给天花粉蛋白每次0．05mg，浅部肌肉试探注射，同时肌注丙酸睾丸酮lOOmg，利血平lmg，用药后观察2小时，看局部有无红肿。无明显反应者于第二天按宫腔手术操作常规消毒外阴及阴道后，暴露宫颈，将内径lmm的细塑料管送入宫腔(相当于宫腔深度的2/3)，经此管将注射用结晶天花粉蛋白1．2～2．0mg，以生理盐水稀释4ml后缓缓注入宫腔。然后去掉塑料导管再肌注丙酸睾丸酮lOOmg，利血平lmg，嘱病人平卧位1～2小时，防止药液流出。


[邱桂芹．结晶天花粉终止妊娠140例临床分析．中医药学报1990；(6)：31]





施其生经验


施其生采用芫花萜膜对小月份妊娠引产，观察效果较为满意。现介绍其方法如下:


引产方法：常规冲洗外阴、阴道后，窥阴器暴露宫颈。如宫颈口较紧者，可用4号或5号扩张器扩张。取药膜1支，送置方法与送T型节育器相，将药膜放入达宫底部。如妊娠月份较大，药膜放入宫腔lOcm以上。取出置入器，平卧观察l0～12分钟。


药膜剂量：根据月份大小，妊娠6周内用药膜55礸，妊娠7～11周内用药膜80ug，妊娠12周以上用药膜1lO礸。


[施其生．芫花萜膜引产56例临床分析．北京中医杂志1995；(1)：30]





姜萍等经验


姜萍等采用怀牛膝对122例高危妊娠妇女进行引产，结果成功率81．97％，认为本法也适用于足月妊娠和中期妊娠引产。现将其方法介绍如下：


①怀牛膝的制备：怀牛膝为苋科多年生草本植物牛膝的根，其长度约20～30cm，将其洗净晒干，切成4cm长，再从中选直径大于0．3cm的怀牛膝，放置铝盆中，按注射器消毒标准高压蒸汽消毒。


②怀牛膝引产操作过程：术前用0．3％温肥皂水800ml灌肠，排去直肠内大便。用1‰的新洁尔灭液棉球消毒外阴、阴道口和宫颈。放入怀牛膝的方法：将消过毒的怀牛膝插入宫颈，超过宫颈内口，插入3根以上，再从3根中间插入，以免损伤宫颈内膜。插入的根数根椐宫颈的成熟度，直至不能插入为止。由于怀牛膝粗细不等，有的插入5～6根，有的插入10根以上。将一块消毒的新洁尔灭纱布塞入阴道内，防止怀牛膝滑脱。取出怀牛膝的方法：常规消毒外阴阴道，取出纱布、怀牛膝，检查宫颈口扩张、宫颈容受、宫颈质地、宫颈先露的高低等情况。


姜萍等认为高危妊娠用怀牛膝引产机理：①干燥的怀牛膝放入宫颈，因宫颈内膜是柱状上皮，能分泌粘液，怀牛膝吸收粘液中的水分，开始变粗，缓慢机械的扩张宫颈。②怀牛膝的化学成分被宫颈管内膜吸收，促进子宫收缩，宫口扩张。③妊高征孕妇用牛膝引产，牛膝的成分被颈管内膜吸收后，有降压和利尿作用，在产程中无一例病情加重。④怀牛膝扩张宫口的过程，避免了催产素升高血压和子宫破裂的副作用。


[姜萍，等．高危妊娠产妇用怀牛膝引产122例．中国中西医结合杂志1994；14(4)：245]





宋文范经验


宋文范试用中药怀牛膝扩张宫颈用于大月份流产钳刮术术前准备，效果满意。现将其方法介绍如下：


选用干怀牛膝药材，切成5～6cm长条(粗细两种)，削光滑，一端削成钝圆形；另一端栓7号缝合线(以利术时取出)。逐个纸包，高压消毒备用。患者取截石位，常规消毒，钳夹子宫前唇，根据子宫大小选用精细合适的牛膝条放入宫颈管内，需越过宫颈内口，缝合线留宫颈外口，用无菌纱布填塞阴道内。间隔16～18小时可取出牛膝而行手术。此时宫颈松软易扩。据有记录的1142例钳术患者的情况看，宫口均松软，无扩口失败。未发生术中术后大出血及人流综合征、羊水栓塞。一般手术后观察24小时即可出院。近期及远期随访无发生感染及其他并发症。


[宋文范．牛膝扩张子宫颈用于人工流产．山东中医杂志1994；13(4)：183]

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