李燕梅教授分型辨治面瘫经验

　　李燕梅教授是河南中医学院第一附属医院脑病一区主任，硕士研究生导师，从事临床科研工作多年，有丰富的临证经验，在治疗疾病上主张以病为纲，辨证施治，个体化治疗，分层论治，形成了自己独特的经验及诊疗特色，尤其对面瘫的治疗颇多经验，笔者有幸跟随恩师待诊多年，获益匪浅，兹将李燕梅教授论治面瘫经验总结如下：


　　面瘫是以一侧面部麻木、表情障碍、额纹消失、眼裂增宽、口角歪向健侧等、部分患者有患侧耳后疼痛、味觉减退等症状，是由于茎乳突孔内的面神经因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿受压或局部血液循环障碍所致。李燕梅认为，该病多因过度劳累、情绪激动、睡眠不足及心情抑郁等因素导致免疫力低下，人体正气不足、经脉空虚、外邪乘虚而入面部经络，使面部一侧营卫不和，气血运行不畅，经筋失养而发病，或体质偏盛、胆胃经积热、热邪侵淫、致使筋脉肌肉驰纵不收，病毒趁机侵袭而发病。该病以络虚为本、风寒痰瘀为因，李燕梅采用祛风散邪、清热利湿等法，病程日久时应兼顾扶正以祛邪，并将活血通脉贯穿治疗始终，从而达到改善局部血液循环减轻面神经水肿，缓解神经受压，使面瘫尽早康复，李燕梅根据该病特点和临床表现及舌脉将此病分为三型辨证施治：


　　风中络脉


　　有受风、感寒、着凉病史、起病较急，症状以口眼喎斜、面部表情动作消失、额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂、流口水或耳后疼痛。风兼寒者，兼见恶寒、发热、无汗、咽痛、周身酸痛、舌淡苔白、脉浮紧；风寒郁结化热者，兼见患侧灼热、耳后疼痛明显、口干、咽痛、小便短赤、舌红苔薄黄、脉浮数。


　　治以祛风散邪、疏通经络为主，方用自拟牵正1号汤。处方：防风12克，荆芥15克，羌活12克，白僵蚕12克，当归15克，川芎18克，全虫10克，甘草3克。


　　耳后疼痛时加乳香10克，没药10克，白芷15克；见咽痛等症状属风热者，上方去羌活加忍冬藤30克，薄荷12克，牛蒡子10克。每日1剂，水煎服，早晚分2次服。


　　湿热毒淫


　　起病较缓，除口眼喎斜、面部表情动作消失、额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂、流口水或耳后疼痛等主症外，常表现为耳下红肿、疼痛明显。或有外耳道疮疹、耳鸣重听、伴头痛或有发热、口苦咽干、尿黄舌红苔黄腻、脉滑数。


　　治以清热解毒、通络利湿为主，方用自拟牵正2号汤。


　　处方：龙胆草15克，黄芩12克，蚤休10克，生苡仁24克，泽泻15克，土茯苓18克，夏枯草18克，地龙15克，川芎20克，全虫9克，丝瓜络30克，甘草3克。每日1剂，水煎服，早晚分2次服。


　　风痰瘀滞


　　除口眼喎斜、面部表情动作消失、额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂、流口水或耳后疼痛等主症外，常见面肌抽动、头痛昏蒙、脘腹痞满、喉中痰涎、舌质暗淡、苔薄白或腻、脉弦滑。


　　治以祛除风痰、化瘀通络为主，方用自拟牵正3号汤。


　　处方：白附子10克，白僵蚕10克，胆南星10克，姜半夏10克，陈皮12克，石菖蒲15克，川芎24克，全虫10克，蜈蚣2条，痰涎多加川贝母10克，全瓜蒌15克，桔梗10克。每日1剂，水煎服，早晚分2次服。