开窍醒脑 回阳救逆——心脑复苏汤

　　心脑复苏汤是我多年治疗脑病逐渐摸索出的经验方，它药味不多，但含有多个方子，效果卓著，现介绍如下。


　　组成  麻黄15克，附子50克，山萸肉60克，龙骨50克，牡蛎50克，甘草20克，人参15克，辛夷15克。


　　方解  麻黄破阴回阳，开利肺气，破癓瘕积聚，消坚化瘀，附子破阴回阳，斩关夺门，回阳救逆，山萸肉为救脱之要药，收敛元气，固涩滑脱，通利九窍，流通血脉，固守复阳，龙牡收敛元气，甘草调和诸药，解附子之毒。辛夷通窍达脑。


　　功效  使心脑复苏，抢救呼衰，扶正固本，开窍醒脑，回阳救逆。剂量大者，宜复苏，剂量小者，宜慢养。


　　主治  闭脱之危重急症，如脑出血、脑干出血、大面积脑梗死，脑昏迷，心力衰竭，呼吸衰竭，脱水酸中毒、休克等，见出冷汗，四肢凉，面白光白或萎黄，鼻尖凉，喘息抬肩，口开目闭，心悸怔仲，二便失禁，神志昏迷，气息奄奄，脉沉迟微弱。


　　用法  一日３剂，隔8小时１剂。病缓者，文火煎服，病势重者，武火急煎。服用法：1.口服法；2.药氧法；3.鼻饲灌肠法；4.药液热敷前后胸背法。病情危重者，24小时内频频使用2～3剂也可，病缓者，每日１剂。


　　说明  心脑复苏汤来于四逆汤，在四逆汤的基础上，加人参名曰参附汤，其功能益气固脱，回阳救逆，对阴阳俱竭、阳越于表、脉虚浮大者，可大补元气，滋阴和阳，益气固本。而后，我又读到孙思邈在《千金方》中载有“古今录验大小续命汤”对中风昏迷欲死的奇效妙方，推崇备至，曰：“大良”，曰：“甚良”，曰：“必佳”，曰：“诸风服之皆验”，此方评论如此之高，绝非偶然，方中强调“录验”二字，说明古今医生用此方即应验，而“续命”乃指在生命断续的情况下，可续命而生之意。


　　古今录验小续命汤（麻黄、附子、人参、甘草、桂枝、防己、黄芩、杏仁、白芍、防风、川芎）从方药组成看，含有人参附子汤（人参、附子）、麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）、还魂汤（麻黄、桂心、杏仁、甘草）。在《千金方》卷二十五，载有诸奄奄气绝、无复觉、口噤不开。麻黄入肺，以通其魄，杏仁入络，以降其逆，甘草入腑，以缓其暴。而人参附子汤益气固脱，回阳救逆。麻黄汤逐邪出表，可宣肺气。肺主一身之气，肺朝百脉，肺气畅通，不仅经脉运行顺利，还可助脾胃升降。还魂汤可治心脏停跳，脑昏迷复苏。此方主药麻黄味辛，一茎直上，能上升又能外散，其生麻黄之地，冬不积雪，其茎能冲破冻地而生，可见其破阴回阳之力，并能发越下焦之阳气，达皮毛之窍。肺合皮毛，故麻黄为开利肺气、通调水道之要药，又善搜肺风，泻肺定喘，又能深入积痰凝血之中，消坚化瘀，不但能走太阴之经，亦能走太阳之腑，因而麻黄有五通的作用，即通血、通窍、通汗、通便、通尿。


　　附子大辛大热，为纯阳之品，有雷霆万钧之力，能斩关夺门，破阴回阳，力挽垂绝之生命，麻黄、附子、人参、甘草相伍治疗心脑衰竭，呼吸不足息，曾挽救了不少危重患者，但对汗出者心脑衰竭力不从心。附子一药，量大者不敢用，量小者不顶用，只能寻找新的方药，后来，我在任继学老师的指点下，通读张锡纯的《衷中医学参西录》，发现张师所创“来复汤”（山萸肉60克，生龙牡各30克，生杭芍18克，野台参12克，甘草6克）对寒温外感，大病瘥后，寒热往来，虚汗淋漓，目睛上视，势危欲绝，或怔忡，或气不足以息，诸症只见一端，即宜急服。读完这一方剂后，好像有神暗助一样，突然心明眼亮，对治疗急危脱症有了新的思路，张锡纯对脱症治疗有独到的见解。凡人元气之脱，皆脱在肝，故人虚极者，其肝风先动，肝风动即元气欲脱之兆也，因而提出山萸肉救脱之力为第一，脱救之功，较参、术、芪更胜，山萸肉对所有阴阳气血不固将散者，皆能敛之。我在实践中，也逐渐体会到，山萸肉收敛元气，固涩滑脱，通利九窍，流通血脉，效力非凡。来复汤中加用龙骨、牡蛎两味药，意在增强固肾摄精、收敛元气之力，可缓解麻黄和附子汗多伤阳的弊端，合为参附龙牡汤，提高了破阴回阳的作用。四逆汤回阳救逆，加麻黄、山萸肉，更加强了回阴救脱之力。


　　辛夷之味辛走散祛邪，而取其质地轻浮，能温中助脾胃清阳之气上行达脑。中州清阳下陷，脑失所养，则元神失其调节内脏官窍的机能。从脾胃入手益气升阳乃脑病治疗之一法，故此方中加辛夷一味，加强了扶正固本、开窍醒脑、活血化瘀、复苏心脑、抢救呼衰、纠正全身衰竭作用，确实起到了神奇的效果。


　　心脑复苏汤对治疗脑出血、脑梗死昏迷、脑危象病，为中医治疗急症寻找出新的思路。现在，核磁共振、 CT等检测手段，对准确诊断大有帮助，特别是手术治疗脑出血的新技术已成功挽救很多急危症患者。但在临床实践中，我们发现，用中医中药治疗脑危急重症还有很大的空间，如脑干梗塞、脑出血破入脑室，因病变位置不能手术者，恰是中医抢救的强项。


　　在临床中，凡中风昏迷者，我们皆可用心脑复苏汤，已成范例。