[转帖]李积敏妇科疑难病“肾虚血瘀”病机学术思想初探

刘邦治
    李积敏  字慎言，号泰乐、别号淡园主人。著名中医妇科疑难病专家，[清]医家李世泰第七世孙。临床擅长治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症、外阴白色病变、不孕症、乳腺增生病等多种妇科疑难病症，并积累了丰富的临床经验。提出“创建中医疑难病学科理论体系”学术思想，提出中医妇科疑难病“肾虚血瘀”病机理论，提出“诊病辨证论治”诊疗体系学术思想，提出“虚瘀痰毒水”病机理论学术思想，这些理论对中医疑难病学科的建立、发展与进步均作出了卓越的贡献。今对李积敏妇科疑难病“肾虚血瘀”病机理论学术思想作一初步探讨，供广大同道参考。
1 “肾虚血瘀”病机理论的基本内容
参阅李积敏（慎言）先生手稿《肾虚血瘀论》及《李积敏中医妇科疑难病学》的内容，并搜集整理了慎言先生的有关论述，归纳起来其内容有以下几个方面。
1．1  久病则虚，肾虚为本
慎言先生在《肾虚血瘀论》中曰：“久病及肾，久病则虚，……虚者肾虚也。……五脏六腑之虚，经络阴阳之虚，气血津液之虚，机体官窍之虚，四肢百骸之虚，百虚皆以脏腑之虚为要，脏腑之虚则以肾虚为本。本者，其根本也。”李积敏先生认为妇科疑难病大多是经多方辗转治疗无效，病程迁延日久，久病则机体受损，脏腑气血虚弱，其中以肾虚为其根本。肾为先天之本，人体生命活动及生理运动之原动力，肾虚则五脏六腑皆虚，五脏六腑虚弱又可致肾之更虚。
1．2  久病则瘀，瘀生怪病
《肾虚血瘀论》：“久病则瘀，瘀者血瘀也。……脏腑虚弱，气血运行无力，则瘀滞丛生，瘀滞成则怪病生。”李积敏认为妇科疑难病病历日久，久病脏腑气血虚弱，气血运行无力，则气血运行不畅，故瘀滞产生，则可发生怪病疑难病。
1．3  久病则瘀，诸虚皆可致瘀
《肾虚血瘀论》：“人食五谷生百病。百病者，有病程新久之分，有诊断明确疑惑之分，有治疗容易艰难之分，有疗法有效无效之分。大凡久病、诊断疑惑、治疗艰难、诸法无效者，疑难病也。……久病则虚，久病则瘀。……脏腑、阴阳、经络、气血之虚衰，皆可致瘀。”李积敏认为久病则机体虚弱，脏腑、阴阳、经络、气血虚弱，则气血运行无力而不畅，则可产生瘀滞，因此诸虚皆可致瘀。
1．4  虚瘀相兼，病机错杂
《肾虚血瘀论》：“久病则虚，久病则瘀，虚可致瘀，瘀可致虚。虚则气血运行不畅，瘀滞即生；瘀则机体生新不顺，虚弱乃成。虚瘀相兼，病机错杂。所谓疑难病者，此为其一也。”李积敏认为久病则虚，虚则气血运行不畅，气血运行不畅则易产生瘀滞。瘀滞形成，则阻碍机体气血生新不顺，则机体虚弱更甚。虚实夹杂，虚瘀相兼，病机错综复杂，给辨证及治疗带来了一定的难度。
2 “肾虚血瘀”病机学说的理论依据
李积敏“肾虚血瘀”学说，是从“虚”、“瘀”着手来研究揭示中医妇科疑难病的一般病机规律。《内经·调经论》有曰：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏故不通。”此即久病可致瘀的理论渊源。至清代，叶天士明确指出：“初气结在经，久则血伤入络。”近代有学者对有关疑难杂证患者进行血液流变学测量，发现与正常组有明显差异，经活血化瘀治疗后，血液流变学异常得到改善，病情好转或痊愈。因此，血瘀是疑难病的重要病理因素之一。中医学有“久病及肾”“久病致虚”理论，久病正衰，最易成瘀，瘀象夹杂，可致怪病、疑难病。
李积敏就是根据中医这些理论，结合自己长期的临床实践研究妇科疑难病的发生、发展、转化及治疗方面的规律特点，总结归纳出中医妇科疑难病“肾虚血瘀”病机理论这一规律。且根据这一理论指导临床治疗，取得了突破性进展，使中医妇科疑难病治疗的疗效提高。
3 “肾虚血瘀”病机理论的临床基础
李积敏的妇科疑难病“肾虚血瘀”病机理论是在总结前人治疗妇科病经验的基础上，通过大量的临床实践及研究而提出来的，它有其坚实的临床基础。我们总结归纳了以下几点。
3．1  妇科疑难病可分出“肾虚血瘀”的证型
李积敏在论治妇科疑难病时，根据临床病状及体征的表现，推究其病理机制所在，大多病证均可划分出“肾虚血瘀”证型，诸如慢性盆腔炎、闭经、崩漏、不孕症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、外阴白色病变、卵巢肿瘤、乳腺增生症、女性尖锐湿疣等。并创制出“慎言化瘀汤”“慎言祛瘀汤”“慎言消瘀汤”等著名方剂，它们均是以“肾虚血瘀”立论，旨在“益肾祛瘀”，在临床治疗中取得了满意的效果。
3．2  “肾虚血瘀”是妇科疑难病病理发展的趋向
李积敏根据古今医家所积累的经验，通过长期的临床研究及大量的病例研究，认为“肾虚血瘀”是妇科疑难病病理发展的趋向。中医学有久病多瘀，瘀生怪病之说，而李积敏等人又通过对一些妇科疑难病患者进行血液流变学测定，发现与正常对照组有明显差异，经用活血化瘀法后，血液流变学异常得到了改善，病情亦好转或痊愈。至于“虚”，则因疑难病多有先天不足或后天失调，以及病程迁延日久，均与虚有关，不少疑难病在疾病后期或病程日久，多可发生虚损。
3．3  “益肾祛瘀”疗法使妇科疑难病疗效提高
“肾虚血瘀”是妇科疑难病病理发展的趋向，其肾虚为本，血瘀为标，本虚标实，虚实夹杂。基于此，李积敏确立补虚与祛邪兼顾的“益肾祛瘀”治疗大法，每每应用于临床，使其治疗疑难病的疗效显著提高。
3．3．1  治疗“肾虚血瘀”型
李积敏在辨治妇科疑难病时，常根据临床症状及体征，划分出“肾虚血瘀”证型，并创制专门的方剂进行治疗。诸如治月经不调的淡园调经汤，治慢性盆腔炎的慎言慢盆汤，治盆腔瘀血综合征的慎言盆瘀汤，治乳癖的慎言乳癖汤，治子宫内膜异位症的慎言祛瘀汤，治子宫肌瘤的慎言化瘀汤，治输卵管阻塞的慎言益肾通瘀汤以及治卵巢肿瘤的慎言卵巢肿瘤Ⅱ号方等，均是针对各个病证的“肾虚血瘀”证型，确定的治疗主方，而各个方剂均以“益肾祛瘀”立法而创制。在长期的临床实践过程中，显示出强有力的疗效，并取得长足的进展，越来越广泛地被广大专家及临床医师所应用。
3．3．2  治疗其他证型，兼加“益肾祛瘀”药物
李积敏在辨治妇科疑难病的过程中，常在非“肾虚血瘀”的其他证型用药时，也适当兼加一些“益肾祛瘀”的药物，从大量病例的比较研究结果来看，有其明显的效果，值得深入研究和推广应用。
3．3．3  无证可辨时，可试用“益肾祛瘀”法
临床常会遇到一些只有通过检查才得知病变的存在，常常让中医感到“无证可辨”的状况。李积敏先生此常采用试探法。其具体操作就是试用“益肾祛瘀”法，应用相应方药进行试探性的治疗，观察其变化结果。
4 “肾虚血瘀”病机理论的研究进展
“肾虚血瘀”病机理论得到许多专家学者赞赏及认可，并广泛地被临床医师所接受，积极应用于临床，取得了满意的效果。
李积敏先生认为，“肾虚血瘀”病机理论不仅是妇科疑难病的病机规律，还可以推广到其他各科。这就需要各科专家学者共同研究实践，最终才会得出科学的结论，才能揭示事物的本质和规律。（原载《中医药学报》 中国中医药学会中医编辑学会主办 2002年2月 第30卷 第1期）

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