[求助]妹妹的胃病,请大侠们会诊!

[复制链接]
查看1001 | 回复3 | 2005-4-27 13:52:38 | 显示全部楼层 |阅读模式
下面是问诊单,请大侠们帮忙看看,谢谢!
1、请详细填写下列条目——
性别   女       年龄  20        职业  学生      婚否   否
身高   162cm    体重  57kg      肤色  黄        现住   湖南      籍贯 河北
现在主要症状:
    吃辛辣食物胃部灼烧,甜食胃部泛酸,稍咸会胃涨堵,过饱或饿都会难受,感觉堵或涨,空腹会略感舒服。早晨起床吐黄色苦水,偶尔还曾带血块。刷牙会牙龈出血,平时口里气味很大,酸腐难闻。

发病及治疗经过:
    以前也有胃炎,但不严重。04年9月从河北到湖南上学后觉得口里没有味道,因此喜欢口重的食物。很喜欢吃辣、吃酸,喜欢喝热的开水,越热越好。约一个月后开始胃痛严重。
    2004年11月21日做B超检查,肝,胆,脾未见异常。
    2005年2月15日做胃窥镜检查,描述如下:
      食道粘膜充血水肿,见炎性颗粒
      贲门粘膜充血水肿,色红
      胃底粘膜湖黄染,粘液多
      胃体粘膜充血水肿
      胃角光滑锐利
      胃窦粘膜中度充血水肿,粘膜附黄绿色粘液
      幽门粘膜开放差,可见胆汁返流
      十二指肠球部粘膜中度充血水肿,见新鲜出血面及胆汁
    诊断为:胆汁返流性胃炎;十二指肠球炎;慢性食道炎。医生开西药很多(不记得都是什么药了,主要是治疗胆汁返流性胃炎的,很贵),服二十天左右不见大效。
    2005年3月开始服中药,药方如下:
    柴胡10g 黄芩10g 百合15g 丹参15g 乌药10g 川楝10g 郁金10g 生地12g 瓜蒌15g
    服药期间觉得管用,但腹泻,7附后改用下方:
    柴胡10g 当归10g 白芍15g 白术10g 云苓15g 枳实10g 甘草10g 元胡15g 半夏10g 竹茹10g 代赭石30g 砂仁10g 莪术10g
    7附,服后感觉不如前面药方有效,于是换回前面方,为避免腹泻去掉生地和瓜篓,直到现在一直在服,但觉得效果不明显,胃堵、涨,吐苦水等感觉改善有限
西医病名:胆汁返流性胃炎;十二指肠球炎;慢性食道炎
面色:白,无光泽
眼象:有干涩涨感
舌象:舌质颜色:紫红,舌尖红
      舌体:胖
      舌苔:黄,腻,无裂痕
脉象: 85下/分钟,无力,细
2、请选择下列身体部位所具症状——
出汗情况:手足心汗
耳:痒
目:痛,干涩
口:口苦(早起尤甚),泛酸
呕吐:呕酸水
胁:胀
腹:胀,喜按,喜热
外阴:热
心:烦,慌
心下:堵
胃:热,痛
头: 昏,有时痛
手:凉,冬天容易生冻疮
腰:重
腿:重,木,胀,(很粗,呵呵,怀疑不是胖,不知道和病有没有关系)
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮:病发前喜热、喜酸、喜辣,病发后不敢再吃。
食:少,喜油腻
睡眠:平时易困倦,多梦,醒后入睡困难
大便:服中药前一周接受一次,服药后稍好两三天一次,粘,颜色黑
小便:不畅,颜色浅黄
皮肤情况:从02年皮肤不定期起小红疙瘩,不分季节,主要分布在后背,痒,吃过普尔敏效果不大,现在也起,一周1-2次,几天后脱落。
月经:少,延期,深红,浓稠,有血块
白带:有,少,黄,腥
4、请回答身体有如下哪些症状——
怕冷,偶尔吐血(很少情况),心烦,牙龈出血,乏力倦怠
5、七情何者为重—— 思虑
    下面是胃窥镜照片:
    食道下段

    胃体

    幽门部

    十二指肠球部
gudu1981 | 2005-4-27 13:53:54 | 显示全部楼层

[求助]妹妹的胃病,请大侠们会诊!

下面是吃中药的详细过程:
第一次吃的药方7副:
柴胡10g 黄芩10g 百合15g 丹参15g 乌药10g 川楝10g 郁金10g 生地12g 瓜蒌15g
服药期间觉得管用,主要是不觉堵了,开始有饿的感觉,但腹泻。
后改用下方7附:
柴胡10g 当归10g 白芍15g 白术10g 云苓15g 枳实10g 甘草10g 元胡15g 半夏10g 竹茹10g 代赭石30g 砂仁10g 莪术10g
收效不大,又改下方7副:
延胡索9g 白芍12g 川楝子9g 生甘草9g 海螵蛸9g 制香附9g 蒲公英20g 陈香曲9g 乌药6g
收效不大,又改回第一方由于腹泻去掉了生地和瓜篓,由于便黑加了生蒲黄10g:
柴胡10g 黄芩10g 百合15g 丹参15g 乌药10g 川楝10g 郁金10g 生蒲黄10g
现一直在吃,效果不很明显。
吃了近一个半月的中药了,请问有必要再去医院做检查吗?如有必要,检查什么项目?
fhrsq | 2014-4-23 17:44:28 | 显示全部楼层
如果跟导师讲不清楚,那么就把他搞胡涂吧!
xenh6343 | 2014-4-23 18:08:55 | 显示全部楼层
向楼主学习
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则