[转帖]李积敏“虚瘀痰毒水”病机理论学术思想初探

徐浩洲
摘要：
    本文探讨了著名中医疑难病专家李积敏关于疑难病“虚瘀痰毒水”病机理论的学术思想，阐述了“虚瘀痰毒水”病机理论的基本内容为：疑难病主要与“虚、瘀、痰、毒、水”相关；“虚瘀痰毒水”诸因相兼，病机错杂。应用这一理论指导临床治疗，取得了满意的效果。
关键词： 李积敏       疑难病       虚瘀痰毒水       病因病机       学术思想
    李积敏，字慎言，号淡园主人。著名中医妇科疑难病专家，清医家李世泰第七世孙。临床擅长治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症、外阴白色病变、不孕症、乳腺增生病等多种妇科疑难病症，并积累了丰富的临床经验。李积敏长期从事中医疑难病学科理论及临床研究，提出“创建中医疑难病学科理论体系”学术思想，提出中医妇科疑难病“肾虚血瘀”病机理论，提出“诊病辨证论治”诊疗体系学术思想，这些理论对中医疑难病学科的建立、发展与进步均作出了卓越的贡献。今对李积敏“虚瘀痰毒水”病机理论学术思想作一初步探讨，供广大同道参考。
1 “虚瘀痰毒水”病机理论的基本内容
    “虚瘀痰毒水”病机理论学术思想，是李积敏在长期的中医疑难病诊疗实践活动及理论研究中，逐步形成的。我们参阅了李积敏先生手稿《“虚瘀痰毒水”病机论》及大量论著的内容，并搜集整理了慎言先生的有关论述，归纳起来其内容有以下几个方面。
1.1  疑难病主要与“虚、瘀、痰、毒、水”相关
    李积敏根据古今医家所积累的经验，加之自己长期从事疑难病的临床实践，认为疑难病的病机主要与“虚”、“瘀”、“痰”、“毒”、“水”有关。
1.1.1 久病则虚，虚可致瘀
    慎言先生在《“虚瘀痰毒水”病机论·论虚》中曰：“素问云：‘精气夺则虚’。虚者，正气虚损，阴阳气血营卫精神骨髓津液不足是也。……沈金鳌言：惟虚也，无根之火发焉；惟虚也，故逆上之痰生焉。……大凡久病、难病、怪病，每每病程日久，日久则脏腑气血虚弱，气血虚弱则运行无力，运行无力则瘀阻不畅。正所谓久病则虚，虚可致瘀是也。”李积敏认为疑难病大多是经多方辗转治疗无效，病程日久，机体受损，脏腑气血虚弱，即久病则虚。久病机体、脏腑、气血、经络虚弱，则气血运行无力而不畅，则可产生瘀滞，即虚可致瘀。
1.1.2 久病多瘀，瘀生怪病
    《“虚瘀痰毒水”病机论·论瘀》：“瘀之本义，《说文》云：‘积血也’。瘀者，血液停积，不能流通也。《内经》有恶血、留血之名，《伤寒》有蓄血、干血之称，历代文献有死血、败血、坏血、老血之谓，皆为瘀血之范畴也。唐氏《血证论》曰：‘吐衄便漏，其血无不离经，凡系离经之血与营养周身之血已睽绝不合，此均属瘀血之类。’并云：‘一切不治之症，总由不善去瘀之故。’……久病则瘀，瘀滞丛生，瘀滞丛生则怪病、难病乃成。……怪病、难病之故，责之恶血、败血瘀滞。”李积敏先生认为疑难病病程日久，脏腑气血虚弱，气血运行无力而瘀滞产生，瘀滞产生则怪病、难病乃成。疑难病主要原因之一，就是血瘀的存在。
1.1.3 怪病多痰，变幻百端
    《“虚瘀痰毒水”病机论·论痰》：“古有百病兼痰，变幻多端之说。……《类证治裁》曰：‘而痰则随之升降，遍身皆到，在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹。变化百端，昔人所谓怪病多痰。’王圭、丹溪亦曰：‘病似邪鬼，导去滞痰，病乃可安。’……痰之为病，无处不到，怪异多端，辨治亦难。所谓怪病者，疑难病也。怪病难病多痰，演化多端难辨，古之有训，诚哉斯言。”李积敏认为疑难病大多与痰有关，由于病程日久，机体气机阻滞或阳气衰微，不能正常地运化津液，使 体液停留积聚，逐步蕴结而成痰。又临床上许多疑难病从痰入手，进行辨证治疗，也多有效验。因此而知，疑难病病机与痰有密切关系。
1.1.4 急重责毒，辨治坚难
    《“虚瘀痰毒水”病机论·论毒》：“毒之本义，恶也，害也。素问曰偏盛之气谓之毒，并有寒毒、热毒、湿毒、燥毒之称。毒者，疫疠之气，热、风、痒、麻之气是也。……毒之为病，多为急重难治之证，其害甚大，脏腑遇之则损，其证辨治坚难。因其发展迅速，而辨证多难把握；因其损害巨大，而治疗复原难测。”李积敏认为毒邪为病多为急重危候，在临床辨治方面也多有困难，属疑难病的范畴，非学验不丰之医而能为之。
1.1.5 水淤为病，大多难治
    《“虚瘀痰毒水”病机论·论水》：“水淤之为病，水不化气，气不化津不行，聚而为肿。仲景曰：‘气强则为水’，‘血不利则为水’。……水血同源，化生于后天，以气为枢纽，赖气而生而行。……水血并行而不悖，血循行于脉道如环无端，水津运行于脉道内外无处不到。水渗透于脉中则为血，谓血中有气即有水；血溢渗于脉外则为津为液，濡润机体官窍。脉道内外渗透交换，水血互用互化，相互依存。……先贤曰：‘水为先天阳气所化之阴液，血为后天胃气所化之阴汁。’治则相济相养、相倚而行，乱则相欺相累、交结而至。故云：‘病血者未尝不病水；病水者，亦未尝不病血也。’而血积既久，其水乃成者也。……水淤为病，大多难治。再者水病及血，血病累水，相互交结为患，治疗更是举足坚难。”李积敏认为水淤为病，大多治疗坚难，血瘀于脉道，影响于水液的流畅，使脉外渗透加强，而致水蓄脉外，又可压抑脉道，而致血行不畅更甚，继而水停血瘀交结淤积于体内或某一局部。水淤为病，可以是全身性的，也可以是局部性的，但临床治疗上都比较困难。
1.2 “虚瘀痰毒水”诸因相兼，病机错杂
    《“虚瘀痰毒水”病机论·论诸因兼夹交结》：“疑难病者，多与虚、瘀、痰、毒、水相关。虚、瘀、痰、毒、水者，单独可致，夹杂可为，但常以相兼见之。……虚、瘀、痰、毒、水，诸因相兼，病机错杂。虚者可兼瘀、痰、毒、水，瘀、痰、毒、水又可致虚。痰瘀互结、毒瘀交夹、水瘀交结、痰毒夹杂，水毒兼夹之类，见之于临床，难辨难治。……疑难病之辨治，务必广集思路，精辨准确而无误。借鉴前人成败之经验，探索开拓崭新之路径。择方用药须精妙，守方徐图宜持久。觅秘方而出奇制胜，创新论而另辟蹊径。举众家之长，专治一病之难，何患其不愈哉。”李积敏先生认为临床上疑难病多为虚瘀痰毒水诸因相兼，病机错综复杂。临床上可单独致病，但常以诸因相互兼夹交结多见。如痰瘀互结、毒瘀交夹、水瘀交结等等。辨证治疗多难掌握，因此，李积敏以为治疗疑难病应广集思路、精辨准确、借鉴经验、探索新路，择方精妙、守方徐图，这样治疗疑难病才能有所效果，有所进步。
2 “虚瘀痰毒水”病机的理论基础
    李积敏的“虚瘀痰毒水”病机理论，是从“虚”、“瘀”、“痰”、“毒”、“水”着手来研究揭示中医疑难病的一般病机规律。《内经·素问》曰：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏故不通。”《金匮要略》有：“气强则为水”、“血不利则为水”。《内经·灵枢》：“湿气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。”中医学又素有“久病致虚”、“久病多瘀”、“瘀生怪病”、“百病兼痰”以及“痰瘀同源”之说。李积敏就是根据中医这些理论，结合自己长期的临床实践研究疑难病的发生、发展、转化及治疗方面的规律特点，逐步形成了“虚瘀痰毒水”病机理论这一规律。
3 “虚瘀痰毒水”病机理论的研究进展
    李积敏的“虚瘀痰毒水”病机理论是在总结前人治疗疑难病经验的基础上，通过长时期大量的临床实践及研究而逐步形成的，它有其坚实的临床基础。得到许多专家学者赞赏及认可，特别是“虚”、“瘀”、“痰”已被学术界公认为与疑难病有关。“虚瘀痰毒水”病机理论广泛地被临床医师所接受，且积极应用于指导临床治疗，取得了良好的效果。（原载《中医药学刊》杂志  中华中医药学会主办  2003年第21卷第7期）
[作者简介]
    徐浩洲，字继鸾，男，59岁，江苏人。大学本科毕业，中医主任医师。医教研30余年，任学科带头人20年，临床擅长内、妇、儿科，主攻肝及各种类风湿性关节炎，慢性结肠炎，食道癌等病。发表论文40余篇，主编专著两部，参加国际国内学术会议7次，其业绩录入《中国大陆名医大典》中。

有点难度，呵呵， 你自己看着办~