阻塞性肺气肿

　　阻塞性肺气肿(obstructi代pulMnary emPhysema．简称肺气肿)是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。肺气肿的这种改变使肺的弹性回缩力减低，呼气时由于胸膜腔压力增加而使气道过度萎陷，造成不可逆的气道阻塞。由于大多数肺气肿患考同时伴有慢性咳嗽、咳痰病史，很难严格将肺气肿与慢性阻塞性支气管炎截然分开。因此，临床上统称为慢性阻塞性肺疾病(简称授阻肺，coPD)。慢性阻塞性肺气肿属于祖国医学的“喘证”中“虚喘”范畴。

　　[诊断要点]

　　(1)病史、症状：发病缓慢，常有慢性咳嗽、咳痰或喘息等病史，并逐渐出现劳力性呼吸困难，多伴有疲乏、食欲减退和体重减轻。无端坐呼吸o

　　(2)体征；早期体征多不明显。典型者有桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小或不易叩出，肺动脉第二音亢进，呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时肺部可闻及湿罗音。晚期可有呼吸困难和紫组。如突发胸痛，呼吸困难明显加剧，应考虑并发自发性气胸。

　　(3)肺功能检查：残气量增加，残气量占肺总量的百分比＞40％；最大通气量占，谊百分比＜80％；第一秒时间肺活量常＜60％；肺内气体分布不均，肺泡氮冲洗率吸氧7分钟后常＞2．5％，或出现弥散功能障碍。

　　(4)胸部x线检查：横服下降，肺部透光度增强，中、外带纹理纤细、稀疏和变直，或有肺大泡。心影悬垂、狭长。侧位脑片可见胸骨后腔隙增大。并发肺部感染、白发性气胸时，应紧急透视或拍胸片确诊。

　　(5)血气分析：常出现不同程度的Pa02降低，晚期伴有Pac02升高，并可出现代偿性呼吸性酸中毒，pH降低。

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渗透无处不再！