| 张志强 长春中医学院2004级博士研究生 任继学 长春中医学院终身教授 (四)虚损性肾风 虚损性肾风，西医名之曰“慢性肾小球肾炎”。任老深入研究了《内经》及历代医著，并结合长期的临床体会，提出了本病的中医病名应为“虚损性肾风”。之所以称之为虚损，任老认为：本病的发生发展，以内因为主，而外因侵犯可引动内在邪毒，互结而发。内因主要有先天禀赋不足，因劳倦内伤，以及七情郁结或宿食不化生毒。外因主要是风寒、风热、时疫邪毒为主，亦有药源(损肾药物)所致者。 上述病因损及肾之精、气，肾体失养，因“卫气出于下焦，”卫气虚不能束邪，又不能与营气谐和以行，故引得邪毒由少阴之脉下犯，伤于肾之膜原及毛脉、缠络、结络、斜络、孙络，造成“络脉缠绊”(《医门法律》)，气街不通，“气化代谢失常”(清·余之儁《脉理会参》)，导致血道不畅而瘀塞，“血液稽留，为积为聚，为肿为毒”(明·方谷、方隅《医林绳墨》)，毒热之邪久积，盘踞于血络、膜原，壅而为积，积久则肿，导致血脉肿胀，脉络膜变薄，甚则破裂，致血液及精微外渗，为血尿、蛋白尿，此肾体受损形成之机制。体乃用之基础，肾之体伤，则肾之用亦必失常。肾用失常，肾间动气不足，则引发三焦水道开阖功能障碍，当开不开，体内之水湿浊邪不得下泄，蕴积于体内，郁而成毒，病久则易成水毒症；肾气亏不能束水，水湿外溢于肌肤，则为肿为胀。当阖不阖，无力固精、摄血而外溢。肾藏精，生体，髓得命火之温化而生血，是精生髓，髓化血之义也。故李中梓云：“血之源头在乎肾”，肾精不足，命火虚衰，精气不化，则不能生髓，又因浊毒伤髓，髓虚血少，则成血极。 肾为先天之本，五脏之根，枢机之源，故肾病久必连及他脏。肾精亏，水不足，不能养肝。肝主筋膜，肝津虚血少，筋膜失养，则爪枯筋急。肾水亏不能涵养肝木，木失滋荣，则肝气内变，阳气上亢，郁而生风，或因于命火虚衰，无力鼓动清阳上升。清不升则浊不降，浊毒不能下泄反而壅积、上僭，二者均可导致风头眩之疾；命火衰不暖脾土，则中州失于健运，水反为湿，谷反为滞，则为痞胀、为呕恶、为溏泄、为水肿；命火式微，则君火不振，水毒之邪由三焦水道上逆，凌心射肺，则为喘促、心悸。此五脏相关、相传之理也。故虚损性肾风进一步发展常致多脏俱损，损及而衰，演为虚损性肾衰。故虚损肾风亦属虚损之患。其中虚损二字，恰如其分地解释了本病渐进性蚕食样的演变和转归。 因此，本病之本在肾，但肺、咽为发生发展的一个关键。任老认为；六淫邪毒从口鼻而入，如邪气未能及时外达，盘踞于咽喉，必然下害肾宫。因足少阴肾经“上贯肝膈，入肺中，循喉咙，系舌本，”而足阳明胃经循喉咙，足厥阴肝经循喉咙后，故咽喉部为肾、胃、肝三条经脉所经之处。若邪毒久瘀不去，其毒必渗入营血，浸入气液，由肾之经络，进犯于肾。肾气受害，肾精受伤，久则肾之体用俱损。体损则经络、血脉、毛脉、缠络、孙络发生逆变；用损则肾命水火失用、失统，封藏功能障碍。朱丹溪曰：“咽喉者，一身总要”，可见此方寸之地，实为生命之要关。因此咽喉病邪不除，导致肾风缠绵反复。 基于上述病因病机的立论，可见本病之发生发展始终是正虚和邪实并存。因此，在辨治此病之时，一定要注重祛邪以安正的原则。任老摒绝世俗纯温、纯补、纯涩之定式，独立清咽解毒、透经达络，培肾固元之法，恰恰体现了这种扶正不碍邪，祛邪不伤正，两善内外的根本治则。任老此论、此则、此法是对《内经》、《难经》、仲景、李东垣、吴师朗学说之融会贯通。 (五)骨痹 骨痹，西医名之曰“类风湿性关节炎”。目前医者在辨治本病时，祛风除湿通络之法似乎已成定式。而任老揉合各家文献后提出：骨痹应归属于虚损性疾病的范畴，扶正祛邪才为正法。 任老认为：“本病的发生发展，以外因为使，以内因为主。内因有二，其一，肾气亏虚，命火虚衰，卫气不生(由于卫气出于下焦，肾气亏虚，则卫气形成障碍，卫气必虚)，且不能生髓、养骨，髓虚则无抗病之能；其二，脾虚则运化无力，营气不生，中气内衰，肌腠失荣，外无御邪之力。“所谓至虚之处，便是客邪之处也”(清·陆子贤《六因条辨》)，内有脾肾两虚，外加冒雨涉水，久住湿地。风寒湿热之邪，乘虚内侵，然《医药琐言》云：“邪虽自外来，无毒者不入。”初则诸邪袭入经络，以致经络结滞，气血不行，血液稽留，则为聚、为毒、为热；邪随气道、血道、津液之道、精之道而伏，气血结滞，外则肌肉失养；内则关节失荣，筋膜失养，津液内蓄为痰、为饮，痰饮日久化毒、化热；久则毒邪深入，伤及肾之脏真。肾主骨生髓，肾伤则骨损髓虚，一则不能生髓，髓虚则不能生血(“骨髓生血”《伤寒杂病论章句》)，而成血极之证，血极则虚热内生，而现发热汗出之症；二则骨损，以致关节肿大变形或骨质不坚；因肾是五脏六腑生理之源，肾之脏真亏虚，一则引发肝失肾水滋荣(肝肾为乙癸同源之脏)，肝主筋，肝损则害筋，筋膜失养，筋脉拘急，以致关节晨僵，活动受限，手不能握，足不任地；二则肾伤日久不复，必伤脾胃(肾脾是先后天互济之脏)。脾肾受伤则气血不利，营卫不清，精微不生，肌肉失养，而致身疲乏力，甚则肌萎。总之，骨痹之病机发生发展错综复杂，虽以关节病变为本，但它是全身病象反应。何以言之？因肾气亏虚是本病之根源，且肾又是五脏之源，性命之根，精血之府，水火之宅。故人之阳气非此不发，人之阴精非此不滋。故《华氏中藏经》云：“骨痹者乃嗜欲不节，伤于肾也，肾气内消，则不能关禁，不能关禁，则中上俱乱，中上俱乱，则三焦之气痞而不通，三焦痞而饮食不糟粕，饮食不糟粕，则精气日衰，精气日衰，则邪气妄入，邪气妄入，则上冲心舌，上冲心舌，则为不语，中犯脾胃，则为不充，下流腰膝，则为不遂，傍攻四肢，则为不仁，寒在中则脉迟，热在中则脉数，风在中则脉浮，湿在中则脉濡，虚在中则脉滑，其证不一。”《医馀》：“精气为病毒所郁遏，则百患萌生。”皆是上意。 因此，本病之病位虽以关节、骨髓、筋膜、肌肉为主，但肾、肝、脾为起病及发展之源。所以然者，肾主骨生髓，肝主筋，脾主肌肉是也。本病病情多为蚕食样发展，病性多呈虚损性，虚损之义既说明病性之重，更说明骨、髓、筋、肉受损，脏真(肾、肝、脾)受伤，营气、卫气、中气、元气四维(四维相代《素问·生气通天论》)防御系统受害，诸邪乘虚潜伏筋膜、关节、经脉、血络、骨髓，胶着难解，而成痼疾，难医之病。 上述理论的提出，打破了一味祛风除湿之定格，而立调补肝、脾、肾兼顾实邪之治疗大法，验之临床疗效颇良。 上一页 第 1 2 3 4 5 6 7 8 9 页 下一页 |
