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试述柯琴先生的六经纵横论 (2001-06-04 23:17)
发言人：叶光明等  电子信箱：  网址：   
以下为内容：
试述柯琴先生的六经纵横论
叶光明 鞠春英 指导：李国平
（哈尔滨市平房区平新医院·150060）
摘要：《伤寒来苏集》为清代名医柯琴先生所著。所立“六经地面学说”为书中之明训，故世人皆知。而于“六经纵横学说”乃著作中之隐旨，故世人少知。今挖掘采摘，勒以成章，供研究歧黄之学，讨仲景之术者玩味。尾后评叙纵横之意。
关键词：柯琴 纵论 横论 六经纵横论
柯琴，字韵伯，号似峰，浙江慈溪人也。为晚清名医，其著述如同其名：琴声雅，尤如阳春白雪；韵味足，似同诗风雅颂；象巅峰，为古今注疏家中上乘之高论。是书又有醒世之能，使后人治伤寒，朱紫不混，鱼目不珍，故名之为《伤寒来苏集》。通阅全书，我们可以看到柯氏是一位继承仲景遗志，发扬仲景学理论的楷模。他除了创制“六经地面学说”，“六经兵法学说”之外，而于“六经纵横学说”之隐旨，尚未掘取。余稍见此中微理，乃鼓念起笔，略陈管见，使先生高论，得以出潜离隐，使圣人学理，得以离照昌明。
1 六经纵横论
柯琴先生应用纵横的方法把六经及六经中的每一经按着表、枢、里三个层次和上、中、下三个部位，并作以方测证的方法来对六经理论加以研究和阐述的又一学说。虽然这种思潮还显得比较粗浅稚幼，理论上还在着缺陷与不足，但是它给我们在探讨仲景学说，研究六经规律的过程中提供了思路，开阔了视野。使中医辨证论治规律朝着全面的、系统的综合的、纵深的层次方向发展。
在太阳方面
发汗是横法。麻黄解其表层，青龙利其枢层，桂枝发在里层。利水是纵法，水在上焦，用青龙使其云兴雨施而下行。水在中焦，用十枣汤“攻水邪尚留结于中”者。水气在下焦，用桂枝去桂加苓术使其膀胱水去也。进而究之，设大、小陷胸丸，以理上焦。埋五种泻心之方来泻中焦。下伏抵当汤、丸，桃核承气汤攻治下焦。故“发汗利水，是治太阳两大法门。发汗分形层之次第，利水定三焦之高下，皆所以化太阳之气也。……麻黄汗在皮肤（表）……桂枝汗在经络（里）……”。“制小青龙以两解表里之邪，复立加减法，或然之证，此太阳枢机之剂”。“其治水有三法……水气在上焦，在上者，汗而发之，小青龙……是也，……水气在中焦，中满者，泻之于内，十枣汤是也，……水气在下焦，在下者，引而竭之，桂枝去桂加苓术是也”。
2 在阳明方面
柯氏以心胸为表上，以胃为中枢，以腹部里下的划分方法。从而，在论述阳明经方面，造成了纵横混谈，重纵轻横，重府轻经的错误论点。
余曰：邪在表层，用葛根汤发之。是方也，麻黄之药，桂枝小汤用以断前，使太阳邪气不得入阳明之地；设葛根以卫其阳明，抵太阳所传之邪于阳明门外。此汤虽列于太阳经中，但实为阳明表层之剂。正如清代医家吴谦在论及阳明表证病脉时所云：“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼，发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁。”
邪在枢层，则内外游溢。外可见发热、汗出、不恶寒、反恶热、身重之表证。内可见咽燥、口苦、腹满而喘之里候。因邪不在表，故不可发汗。若发汗则燥，心愦愦而谵语。邪不在里，故不可下，下之则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼。邪已非寒，故不可烧针。针之则心怵惕，烦燥不得眠。汗、下、温针，在此所禁，惟有和之一法能解阳明枢证。治之者，用栀子豉汤和之。
若夫栀子豉汤一方，为阳明和剂，是吾之管见。为阳明吐剂，是众家大观。是和方、是吐剂否？余粗论与右：研栀子豉汤之方剂，在于究淡豆豉之药理。知其造豉之工艺，才可评吐剂之邪说。世人注此方，只知在栀子、豆豉中旋转，不知在青蒿、桑叶中深谈。造豉者，先覆以青蒿，得少阳春生之气以升发之；后盖以桑叶，止少阴冬藏之气收藏之。青蒿升发邪外出，桑叶入里药达内。栀子色赤，入心而治烦。黑豆色黑，入肾而除燥。《别录》言豉，有除烦燥满闷之功。《纲目》论豉，能解下气调中之能。栀子豉汤之不吐，是栀子豉之不涌。考历代本草，言豆豉无涌越之功。察近代中药，设豆豉在解表药中，而瓜蒂散中用豉，是吐在瓜蒂不是吐在豆豉。豆豉下气，是操纵瓜蒂不可过涌。香豉调中是借谷气以护胃气。豆豉有升降出入之功，栀子有表里皆通之能，因阳明表里皆热，故用栀子豉汤以和之。
阳明里层，是邪入经内，比葛根、栀豉又深一层。故所现热、渴、汗出、脉洪之证，皆以“大”字冠之。用白虎汤以清阳明之里热。
柯氏论白虎汤，是阳明中清之剂；论栀子豉汤，是阳明涌泄之和剂者非。夫白虎清里，是清阳明之经里，非清阳明之胃里。栀豉是和剂，乃调和阳明之枢剂，非为涌吐之表剂。
阳明纵法，是上越、中调、下夺，乃治阳明三大法门。解其上焦用越法，用瓜蒂散吐之而愈。清其中焦用调法，调胃承气汤治之而愈。攻其下焦用夺法，大、小承气汤治之而愈。柯氏指出：“胃府主谷，为阳明之里，三承气汤为阳明谷道之下药……大肠、小肠皆属于胃，胃家实则二肠俱实矣；若三分之，则调胃承气，胃家之下药；小承气，小肠之下药；大承气，大肠下药”。
3 在少阳方面
小柴胡汤即为六经枢层而设，又为少阳枢层而投。故柴胡汤为少阳正宗之枢剂。少阳表层，用柴胡加桂枝汤以治之；少阳里层，布柴胡加芒硝、加龙骨、是投少阳之里剂。少阳枢层，用小柴胡汤和解而治之。故柯氏在《六经正义》里说：“邪入少阳地位……轻者入腠里，重者入募原，尤重入脾胃。小柴胡腠理之剂 也；大柴胡募原之剂也，小建中、半夏泻心、黄芩、黄连四汤，少阳之脾剂也。柴胡加芒硝加龙牡二方，少阳之胃剂也。如太阳少阳有合、并病……用柴胡桂枝汤是两路分击之师也”。少阳为游部，其气游行于三焦，一剂小柴胡汤可以通治上中下三焦之病。上焦可祛口苦、咽干、目眩、胸满烦、心烦悸、咳渴喜呕。中焦可理腹满、胁下痞硬。下焦可治妇人热入血室、小便不利。故柯氏在他的〈〈伤寒论翼·制方大法》中指出：“小柴胡……实以理三焦之气，所以称枢机之剂。如胸满、胸中烦、心烦、心下悸、咳、渴、喜呕是上焦之机也。小便不利，是下焦失决渎之任也”。
4 在太阴方面
表层借桂枝可解，里层转四逆而安，太阴枢层，是汗后腹胀满证，用厚朴生姜半夏甘草人参汤和之。是方也，为柴胡汤加减之方。去柴胡易厚朴，实为太阴所设之枢剂。后人不知此理，妄说为脾虚之证，不知枢机之地，虚实互见。故设厚朴之君，直入太阴之处，加半夏生姜，以祛 其实，入人参甘草，以补其虚矣。正如柯氏曰：“太阴为开，故太阴亦能中风。则即有可汗症，若见四肢烦痛之表，而脉浮者，始可与桂枝汤发汗……下利清谷，是为中寒，当用四逆汤急救其里……汗而腹胀满，故更制厚朴生姜甘草半夏人参汤以解之”。解之者，乃和解之义也。太阴之为病，在上焦则腹满而吐，食不下。在中焦，上下交乱，中州无主必胸中结硬。在下焦，则自利益甚，时腹自痛。上、中、下三焦之疾，实为中焦失衡而成，故用理中丸加减而治之。所以“太阴病，以吐利腹满为提纲，是遍及三焦矣。然吐虽属上，而收腹满。利虽属下，而由于腹满。皆因中焦不治以致之也，……一理中而满、痛、吐、利诸症悉平矣”。
5 在少阴方面
麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤证是为少阴表层而设。不过，前者是表层峻剂，后者是表层缓剂。“少阴制麻附细辛方，犹太阳之麻黄汤，是急汗之峻剂。制麻附甘草汤，犹太阳之桂枝汤，是缓汗之和剂”。阳经之中少阳为阳枢。阴经之中，少阴为阴枢。调阳经有小柴胡汤，和阴经有四逆散。二方乃枢中之枢剂。诚如《退思集类方歌注》云：“小柴胡汤，少阳枢机之剂也；四逆散，少阴枢机之剂也。……少阴为三阴之枢，犹少阳为三阳之枢也。此四逆散与小柴胡制方之义略同，特以枢有阴阳之异。故用药亦分气血之殊，而其辅正逐邪和解表里，则两方如一方也。盖彼用黄芩泄肺热，恐土胜水也。彼用人参补脾气，恐少阳之邪，传入于太阴也；此用芍药益肝阴，恐少阴之邪，传入于厥阴也。而枢机之病，必以和解，故柴胡、甘草，在所不易矣”。少阴里证，用附子汤为里加薪，是扶正以祛邪，“此大温大补之方，乃正治伤寒之药，为少阴固本御邪之剂也”。设四逆汤逼寒外出，是祛 邪以扶正，此是“阴邪猖獗，真阴不归”所致。邪入少阴，有寒化、热化之别。寒在上焦，“干呕、吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之”。寒入中焦，借理中丸以温之。寒在下焦，旱陆为患设桃花，水道得疾动真武。热在上焦，咽痛生疮者，有甘草、桔梗、苦酒汤。热在中焦，心烦不得卧，黄连阿胶汤主之。热在下焦，小便不利者，猪苓汤主之。柯氏虽无明训，来苏隐旨以明。
6 在厥阴方面
当归四逆汤是厥阴表证之方。因“手足厥冷，脉微欲绝，是厥阴伤寒之外证。当归四逆，是厥阴伤寒之表药”。而寒热胜复，则映出阴阳之盛衰，邪正之进退，这便是厥阴枢证。“从阴则先厥后热，从阳则先热后厥，或阳进而热多厥 少，或阳退而热少厥多，或阴阳合而厥与热相应也”。治之者，当神而明之，调其阴阳而愈。厥阴里疾，便是下利，视其脉证，或用乌梅丸之酸收，或用白头翁之清燥。“厥阴之地，相火游行之区也，其本气则为少火。若风寒燥湿之邪一入其境，悉化为热，即是壮火。其少火为一身之生机，而壮火为心腹之大患。且其地面通达三焦，邪犯上焦，则气上撞心，心中疼热，消渴口烂，咽痛喉痹。逼入中焦，即手足厥冷，脉微欲绝，饥不欲食，食即吐蛔。移祸下焦，则热利下重，或便脓血，为害非浅，犹跋扈之师矣。仲景制乌梅丸方，寒热并用，攻补兼施，通理气血，调和三焦，为平治厥阴之主方，犹总督内地之大帅也”。
通过对六经纵横论的阐述，在学术上我们又可以阐明以下几个方面的理论问题：
7 挖掘出《伤寒论》六经辨证中的层次性和定位性
六经纵横论系统是按着表、枢、里三层；上、中、下三部的三维思想来揭示出六经辨证论治的共性规律。从纵横的角度出发，去探知邪在何经，疾在何层，病居何位，从而在辨证论治的过程中使层次分明，部位准确。它补充了六经辨证层次、部位的分辨不足，丰富了六经辨证的思想内容，发展了六经辨证的理论体系。开创出一个六经辨证的崭新局面，并为实现新的（寒温统一）辨证论治理论体系的形成提供了科学的知识体系。
8 阐发出伤寒与温病纵横辨证系统中主次关系的问题
伤寒之六经辨证是横，温病之三焦辨证为纵。正如吴鞠通所云：“《伤寒论》六经由表入里，由浅入深，须横看；本论论三焦，由上及下……须竖看”。任应秋教授在《中医各家学说》中更进一步的指出：“六经三焦，一从横看，一从纵看，一纵一横，互为对峙，则使温病辨证完全脱离伤寒旧法，成为一个独立的体系”。这只是从伤寒与温病的对立观点来阐述二者之间的区别。如果从联系的观点来阐明伤寒与温病之间的关系，温故一下《温病条辨》，从中就可以看出温邪在太阳，同用桂枝；进阳明，经用白虎，腑用承气，居少阳，共投大、小柴胡；入太阴，设四逆、理中之辈；少阴之热化，用黄连阿胶之方；少阴之寒化，用通脉、白通之剂；终其厥阴，则共用乌梅丸。由此可见，纵横之理始终贯穿于伤寒、温病之中。只不过伤寒以横论为主，以纵论为辅；温病以纵论为主，以横论为辅罢了。
9 推导出“三焦辨证”在形成与发展过程中的整个清晰过程
六经纵横论的确立，使我们可以得出这们的结论。即“三焦辨证”的理论在其形成与发展的过程中，是隐于仲景之原著，掘于柯琴之伤寒，明于吴瑭理温病。
柯琴、吴瑭均为清代名医。柯氏生于清代康熙雍正（公元1662~1735年）间，吴氏生于清代乾隆嘉庆（公元1736~1820年）间。柯氏在公元1735年逝世，而吴氏在公元1736出生，从而可以看出，柯琴为先师，吴瑭为后者。交待一下这个问题是在于说明学说的继承性。柯琴、吴瑭他们均为同省之人，皆在江苏。只不过前者安于江苏常熟，后者居其江苏淮阴，吴氏生长在这样的区域环境里，这位伤寒大家对它是不无影响的。吴氏曾中肯的评叙到：“至慈溪柯韵伯注伤寒，论著《来苏集》，聪明才辨，不无发明，可供采择”。由此可见，“三焦辨证”是隐于仲景的〈〈伤寒论》中，用于吴瑭的《温病条辨》里。但是，能够挖掘隐旨，公诸于世，承先启后起桥梁作用者，这样伟大的贡献就应当归功于慈溪柯琴了。
参考文献
1 〈伤寒来苏集〉清·柯琴著
2 〈伤寒论〉五版教材
2 〈中医各家学说〉五版教材
2 〈温病条辨〉清·吴瑭著
2 〈〈退思集类方歌注〉〉清·王泰林著
按语：本文发表于《黑龙江中医药》2001年第1期首篇。应叶光明朋友要求，为其打字后放入学术争鸣栏，望朋友们各抒己见，发表高论。另外，因本人对其意旨领会不深，加之时间仓促，只好依葫芦画瓢，有输入不对的地方还请光明朋友指正，也请广大网友见谅。——戴美友

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