心身疾病研究概况

主讲： 王庆其
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[ 作者简介 ]
王庆其，上海人，上海中医药大学教授、主任医师、博士生导师、上海市名中医。从事中医内科临床 30 余年，擅长治疗消化系统疾病；从事黄帝内经教研 20 余年，近年侧重心身医学研究。发表学术论文 100 余篇，出版学术论文 10 余部。
现任中国中医药学会内经专业委员会副主任，上海市中医药学会内科专业委员会副主任，新加坡中医学院客座教授。

[提纲]
概论 ·心身医学的定义
狭义：心身医学是研究由心理因素引起的躯体疾病，即心理生理疾患的病因病理、诊断及防治的学科。
广义：心身医学是研究人类和疾病作斗争中一切心身相关的现象，涉及到医学、生物学、心理学、社会学等多种学科。

一、心身相关的理论原理
天地人三才一体   形神合一
形神关系是哲学领域中的一个重要命题
形神关系从哲学上讲其本质是物质和运动的关系
形神关系从医学上讲实质是机体与机能、肉体与精神的关系
心身关系的本质是形神关系。

中医学关于形神关系的理解
1、神本形而生
《荀子·天论》：“形具则神生，好恶喜怒哀乐臧焉”。
《灵枢·本神》：“故生之来，谓之精，两精相搏谓之神”。
形神俱备乃成为人
《灵枢 ·天年》：“何者为神？岐伯曰：血气已和，营卫已通，五藏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人”。
张介宾：“形者神之体，神者形之用，无神则形不可活，无形则神无以生”。
形神和谐，健康长寿
《素问 ·上古天真论》：“故能形与神俱，而尽终天年”。
形神失和则病，形神分离则亡
《素问 ·上古天真论》：“百岁，五藏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”。

2、五脏主五神、五志
心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志
心志喜，肺志忧，肝志怒，脾志思，肾志恐
“人有五藏化五气，以生喜怒悲忧恐”。
“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣；
心气通于舌，心和则舌能知五味矣；
肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；
脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；
肾气通于耳，肾和则耳能知五音矣。”
五脏藏精、化气、生神，神接受外界食物的刺激而产生各种功能活动，神动于内，情表现于外，这便是五脏主五神产生情志活动的全过程。
“心”整合着形神功能：
“心者，五藏六府之大主，精神之所舍也”。
“心者君主之官，神明出焉……主明则下安……主不明则十二官危……”。
“心为脏腑之主，而总统魂魄，并赅意志”。

3、体质、气质一体
体质侧重于生理功能，气质侧重于心理功能。体质和气质的形成和发展是相辅相成的，体质为气质的形成提供了生物学的基础，气质的形成是体质基础上的产物，同时它又在一定程度上制约着体质的演化和定型。
体质与气质的关系是形与神、心与身、体与用的辨证关系，两者相互维系，构成心身统一体。

二、心身相关疾病的发病机制
1、心身疾病的基本病理特征
明确的器质性病理过程伴发的躯体症状
明确的心理因素作为重要的致病因素
具有人格缺陷的易患素质
2、 七种经典心身疾病：
原发性高血压
支气管哮喘
溃疡性结肠炎
甲亢
消化性溃疡
神经性皮炎
类风湿性关节炎
3、心身疾病的鉴别：
精神病：精神功能衰退、缺失
神经症：有躯体疾病的症状，但无躯体疾病的证据
心身病：心理因素引起的躯体疾病
躯体病：器质性病变
4、中医对心身病的表述：
由精神情志因素所致的脏腑气血损害的病变，属于神伤形的范畴
5、致病因素
社会心理因素
外源性因素
①社会动荡与变迁②境遇变异③意外事件
内源性因素
①紧张躁动②人际关系不和③欲求未遂④愚昧、疑惑
易患素质－－人格缺陷

6、发病原理
刺激的性质、强度、持续时间
个体反应的差异
<中医病机>
情志因素先伤气机，继伤脏腑
《灵枢·寿夭刚柔》：“忧恐忿怒伤气，气伤脏，乃病脏”。
情志因素直接损伤五脏
“怒伤肝，喜伤心，悲忧伤肺，思伤脾，恐伤肾”。
情志因素先伤心而损及五脏六腑
《灵枢·口问》：“心者，五藏六府之主也……故悲哀愁忧则心动，心动则五藏六府皆摇”。
情志因素伤及精气，再伤及形体
《素问·疏五过论》：“暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮”

三、心身疾病的防治原则
1、治疗原则：
调神以治形
治形以调神
形神综合治疗
2 、治疗方法：
治神法
<情志相胜法>
悲胜怒，怒胜思，思胜恐，恐胜喜，喜胜悲
张子和： “悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之；喜可以治悲，以谑浪艺狎之言娱之；恐可以治喜，以迫惧死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言触之；思可以治恐，以虑彼忌此之言夺之”。
<言语劝导法>
《灵枢 ·师传》：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”
<行为疗法>
“惊者平之”，张子和：“平谓平常也。夫惊以其忽然而遇之也，使习见习惯，则不惊矣”。
<暗示疗法>
祝由
<移精变气法>
王冰注：“移谓移易，变为改变。皆使邪气不伤正，精神复强而内守也”。
静默澄心法
<顺情从欲法>
《内经》：“闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意”。
调神法
四气调神
积精全神
呼吸精气，独立守神
恬淡虚无精神内守

四、中医心身相关问题研究前景
发扬中医特色和优势
完善病因病机学
提高诊治疗效
加强心理保健意识