中医病因、病机过程及治疗

中医病因、病机过程及治疗

【关键词】  恶性肿瘤；中医病因；病机要素；治疗

恶性肿瘤的中医病因涉及外邪、饮食、精神等因素，并与脏腑亏虚及年龄相关；其基本病机过程包括癌毒滋生、搏结痰瘀、猖狂伤体、步入损途等四个阶段；其主要病机要素为癌毒、痰瘀、失调与虚损；其治疗以抗癌解毒为基本大法，并结合化痰逐瘀以消其肿块，培益机体以复其体虚，调理脏腑以寒为本顾其兼症等。

    1  中医学对病名与病因的认识

    1.1  病名  中医传统文献中论及恶性肿瘤的记载很多，相关病名有：“噎膈”、“反胃”、“癥”、“积”、“伏梁”、“失荣”、“上石疽”、“乳岩”、“妒乳”、“石癭”、“肾岩”、“茧唇”、“喉百叶”、“五色带下”、“石瘕”、“缓疽”、“石疔”、“肠覃”、“肉瘤”等。以上或从病机，或从临床表现，或从病机结合临床表现等进行命名，已涉及多种常见恶性肿瘤。

    1.2  病因  中医学认为肿瘤的发生是外邪、七情、饮食不节、脏腑功能失调等多种病因综合作用的结果。同时，很重视内因，特别是精神因素、先天不足及脏腑功能失调等在发病中的意义。

    1.2.1  外邪因素  现代医学认为80%肿瘤患者与外界环境中致癌因素有关。历代中医文献指出，癌瘤的发生与外邪侵袭有关，认为凡人体被外邪所侵，即能积久成病。如《灵枢·九针论篇》：“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也。”提出了外邪“八风”停留在经络之中而成瘤病；隋代巢元方提到：“恶核者，内里忽有核，累累如梅李、小如豆粒……此风邪挟毒所成。”

    1.2.2  饮食因素  中医学认为，一些不良的饮食因素能促使肿瘤的发生，如《医碥》认为：“酒客多噎膈，好热酒者尤多，以热伤津液，咽管干涩，食不得入也。”宋《济生方》说：“过餐五味，鱼腥乳酪，强食生冷果菜，停蓄胃脘……久则积结为癥瘕。”

    1.2.3  精神因素  古代医家认为一些肿瘤的发生发展与精神因素有关，如《内经》认为噎膈是“暴忧之病”；朱丹溪认为乳癌是由于“忧恚郁闷，晰夕积累，脾气消阻，肝气横逆”所致；明代陈实功认为：“乳岩由于忧思郁结，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络阻塞，结积成核”；《医宗金鉴》谓失荣证由“忧思恚怒，气郁血逆，与火凝结而成”。

    1.2.4  体质与年龄因素  包括脏腑亏虚与年龄因素等。机体的整体健康状况和各脏腑功能，在肿瘤发病中有着重要的作用。隋代巢元方认为“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也”；明朝李梴云“郁结伤脾，肌肉消薄，外邪搏而为肿，曰肉瘤”；明朝张景岳说“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”；明朝徐春圃也指出“气血日亏，相火渐炽，几何不至于膈噎”。此外，祖国医学还发现年龄在肿瘤发病中的意义，年龄愈大，癌的发病率愈高。明代申斗垣在《外科启玄·论癌发》中指出“癌发四十岁以上，血亏气衰，厚味过多所生”；赵养葵在论噎膈时说“惟男子高年者有之”；张景岳指出“少年少见此症，而惟中年丧耗伤者多有之”。

    2  基本临床表现

    2.1  局部有形之结  肿块，或软、或硬、或坚硬如岩，留于体内，或附着体表，触之有形，推之不移等。

    2.2  全身失调与衰竭  病至中、晚期，机体功能低下或失调，肺虚则短气、咳嗽；脾虚则消瘦、体乏、纳少；肝虚则目涩、爪甲不荣、月事不调；心虚则心悸、怔忡；肾虚则水肿、小溲不利等。五脏之衰，终致大骨枯槁，大肉下陷，面色萎黄，发枯神惫之恶候。

    3  基本病机过程及要素

    3.1  基本病机过程

    3.1.1  癌毒滋生  癌病的病理过程虽异常复杂，但总由癌毒的滋生与留着某处为先。而癌毒的产生与前述外邪侵袭、饮食不节、情志失调、脏腑亏虚、高年体衰等因素相关。多由正气亏耗，寒邪气深伏久滞，其致病之性愈甚，酿成癌毒所致。

    3.1.2  搏结痰瘀  癌毒一旦留结，阻碍经络气机运行，津液不能正常输布则留结为痰，血液不能正常运行则停留为瘀，癌毒与痰瘀搏结，形成肿块。

    3.1.3  猖狂伤体  瘤体形成，则狂夺精微以自养，致使瘤体迅狂胀大。机体因失养而迅速衰弱，脏腑功能因癌毒内扰而失调，诸证叠起。

    3.1.4  步入损途  癌毒伤人，病呈进行性发展，虽体质强健者，也难免病情恶化。癌毒伤正，正气亏虚，无力制约癌毒，则癌毒愈强，而癌毒愈强，又愈耗伤正气，如此反复，终陷毒猖正损，难以回复之恶境。如肺癌的病机过程，先由外风邪或寒毒内滞，或邪毒侵肺等伤及正气，致使正气难以御邪，邪毒久滞，其致病之性愈强而酿成癌毒。癌毒阻隔经络气血，气滞津凝，痰阻血瘀，成为癌瘤，留于肺叶，日渐增大，导致肺气失降则咳嗽；阻滞气机则胸闷且痛；损伤肺络则咯血；肺气壅滞而不能布津，津凝成痰则喘促、咳痰；癌毒鸱张，寒伤津液故阴液枯竭，太阳寒水反热.阳气下陷于阴 虚热内扰，则低热绵绵等；癌瘤夺精微以自养，则形体日瘦。病至中、晚期，癌毒伤正，津气亏耗，机体功能愈益失调、衰弱，可见面萎虚浮，大骨枯槁，大肉尽脱，声低息微，神志衰惫、咯血闷仄、喘脱昏厥之恶候。

    3.2  病机要素  综上，由恶性肿瘤的主要临床表现与基本病机过程可见，其病机要素涉及正邪两方面。邪者，癌毒与痰瘀；正者，失调与虚损。初期以癌毒为先；继之癌毒搏结痰瘀，阻滞气机，导致脏腑功能失调；晚期耗伤气血津液，致使机体步入损途。因此，初期以癌毒为主；中期癌毒、痰瘀、失调并举；晚期则癌毒、痰瘀、失调与虚损并见。

    4  治疗大法与组方用药

    4.1  治疗大法  本病致病以癌毒为先，并贯穿始终，故以抗癌解毒为基本大法。由于癌毒搏结痰瘀，耗伤气血津液，导致脏腑功能失调，使机体步入损途。因此，具体治疗时，须结合其他多种治法，大致包括三个方面：一则化痰软坚，逐瘀散结以消其局部肿块；二则培益气、血、阴、阳以复其体虚；三则调理脏腑功能以寒为本顾其兼症。

    4.2  组方用药原则  通常由四大类药物组成，其一是抗癌解毒类；其二是化痰消瘀、软坚散结类；其三是扶正培益类；其四为调理用药类。

    4.2.1  抗癌解毒  抗癌解毒是本病的核心治法，其药物选用原则如下：（1）辨证择药：辨证择用抗癌解毒药：在抗癌复方中，应视病情而辨证择用抗癌解毒药，如热毒甚者，当选白花蛇舌草、山慈姑、漏芦；瘀毒重者，当用炙蜈蚣；痰毒甚者，用制南星、炙僵蚕等；病以血分瘀邪为主者，可逐瘀为先，伍用炙水蛭、莪术、炮山甲；兼气机阻滞者，可配用八月扎、路路通；肿著者，加王不留行、海藻、菝葜等。（2）多用虫类抗癌解毒药。注重虫类抗癌解毒药的选用：癌毒，致病暴戾，病情顽固，病势险恶，且必与痰、瘀之邪相搏，以避机体正气与药力的搜剔，故非虫类搜剔解毒之品不能引药力达病处，以收搜毒、剔毒、除毒之功，故可伍用炙僵蚕、炙蜈蚣、露蜂房等虫类抗癌解毒药。（3）结合现代药理择药。现代药理研究结果表明，诸多中药具有相关的抗肿瘤作用，如：三棱、莪术、刘寄奴、水红花子的抗肝癌作用；石打穿、八月扎、石上柏、天花粉的抗消化道肿瘤作用；山慈姑、海藻、南星、猫爪草、蜈蚣的抗肺部肿瘤作用等。因此，可结合现代药理的最新研究成果选择抗癌中药，进行配方。

    4.2.2  抗癌解毒与化痰祛瘀、软坚散结合用  因本病以癌毒为先因，以痰瘀交阻为前期基本病理，以局部肿块为临床特征之一，故组方必须同时伍用抗癌解毒与化痰祛瘀、软坚散结药物进行治疗。治需渐磨溃削.使血气流通.则病可愈。
    4.2.3  阶段治疗  本病以抗癌解毒为基本治疗方法，在不同的临床阶段均应伍用。而其他治法，则可视不同临床阶段的病机特点而配伍运用。初期，正虚不显时，以抗癌解毒配合化痰软坚、消瘀散结为主；中期，兼有脏腑功能失调时，可在初期治法的基础上，适当伍入调理脏腑功能之品；晚期，正虚明显者，则以补益气血津液阴阳为主，兼顾运脾开胃、抗癌解毒、化痰软坚与散瘀消肿等。

    4.2.4  扶助正气、重视胃气  注重扶正类与运脾开胃助纳类药物在本病中、晚期的配伍运用。滋阴温阳，补养气血等的运用，不仅可补益气血阴阳，恢复已衰脏腑功能，更可通过扶正而抗御癌毒，降低癌毒对机体的损害，延长生命。运脾开胃助纳类中药的伍用，则是“有胃气则生，无胃气则死”治疗思想在本病中的具体运用，冀后天振旺，生化有源，机体得充，衰弱诸证能缓。

    4.2.5  综合兼顾  由于恶性肿瘤的整个病机过程复杂，加之病机要素又涉及癌毒、痰瘀、失调与虚损等，因此，有时治疗尚应综合兼顾，分清主次，特别是在本病晚期，治疗应注意处理好三方面的关系，即邪气（癌毒、痰、瘀、热、水湿  寒之气化等）与正气（气血、津液、阴阳等）、局部（肿块、疼痛）与全身（发热、水肿、虚脱等）、功能失调（如肺癌的咳嗽、咯血、胸闷、气促等）与不足（短气、面萎、神疲、体乏、消瘦等）。

治疗原则依据为五行质地.亢害承制理论结合天地六气运动变化规律 进行有目的择药.组方.

中医病因、病机过程结合化痰逐瘀以消其肿块，培益机体以复其体虚，调理脏腑以寒为本顾其兼症等。

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