【分享】《黄帝内经》有关强直性脊柱炎记载

《灵枢・经脉》说：“是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，如结，踹如裂，是为踝厥。“ “髀“指大腿，相当于髋关节部位，其中“病冲头痛“、“项如拔“、“脊痛“、“腰似折“是强直性脊柱炎的典型临床表现，而“髀不可曲“、“如结“也是强直性脊柱炎的最常见的累及周围关节的症状。“踝厥“是病名，是否就是强直性脊柱炎有待进一步探讨。
　　《素问・痹论》指出：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。“腰下为“尻“，指骶髂关节部位；“踵“，指足跟；“脊“，这里特指上部胸椎。“尻以代踵，脊以代头“是描述痹症日久不愈，反复发作，深入筋骨所出现的弓背弯曲畸形，符合强直性脊柱炎晚期特征临床表现。
　　《素问・长刺节论》云：“病在骨，骨重不可举，骨髓竣痛，客气至，名曰骨痹。“
　　 这些不仅描述勾画出了强直性脊柱炎的基本特点和典型症状，同时也提示了该病的病位的在骨、在肾。
　　《素问・至真要大论》说：“太阳在泉，寒复内余，则腰尻痛，屈伸不利，股胫足膝中痛。“张介宾注：丑未年太阳在泉，以寒水之客，而加于金水之主，水居水位，故不言客主之胜，如是则水居水位无主客之胜的区别，故不言主胜、客胜，而以寒复内余概之。“少阴在泉，客胜则腰痛，尻髀足病，瞀热以酸，不能久立，溲便变。“吴昆注：少阴热气在泉，热怫于下故腰痛，尻股膝髀足皆病，瞀热以，跗肿不能久立，溲便变其常也，此皆足少阴脉气所过。张志聪注：四之客气，乃太阳寒水，故为腰尻股胫足病，皆太阳之经证，同气相感也，次之气乃厥阴风木，瞀热以，跗肿不能久立乃脾土之证，盖木淫而土病也，终之客气，乃少阴君火，主气乃太阳寒水，溲溲变者，水火相交，火淫于下也。
　　以上二注，吴据少阴在泉解，张从间气分注，义皆可通。
　 《素问・六元正纪大论》说：“感于寒，则病人关节禁固，腰痛，寒湿推于气交而为疾也。“高世械注：其时感于寒则关节禁固。腰，脊尻也，关节禁固而腰痛，乃寒湿之病，故曰寒湿。终之主气、客气，皆太阳之寒，未始有湿，惟于气交之时而为疾也。
　　尻，指屁股。音谁，尻也。同意。乃古医字，现代很少用。《素问・脏气法时论》曰：“肺病者，喘，咳，逆气，肩背痛，汗出，尻阴股膝髀足皆痛。“肺主气而发原于肾，肾为本，肺为末，母子之经气相通，是以足少阴之脉，其直者，从肾上贯膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，病则气逆，故喘咳也，肺俞在肩背，气逆于上则痛背痛而汗出，逆于下则尻阴胫股皆痛也。注：尻，脊骨之尽处；股，指大腿；髀，指股骨；音踹，指腓肠肌；音杭，指脚胫。王冰注：肺藏气而主喘息，在变动为咳，故病则喘咳逆气也；背为胸中之府，肩接近这，故肩背痛也；肺养皮毛，邪盛则心液外泄，故汗出也；肾少阴脉，以足下上循胫内，出内廉，贯脊属肾络膀胱，今肺病则肾脉受邪，故尻阴股膝髀胫足皆痛，故下以足少阴也。吴昆云：若尻阴股膝髀胫足皆痛者何哉？肺为清虚之脏，呈呼出而升阳，肺病则清阳陷于下部，不能自升，邪气实而为病耳。
　　《素问・风论》云：“肾风之状……脊痛不能正立。“注：肾主骨，故脊痛不能正立。《灵枢・邪气脏腑病形》云：“肾脉缓，甚为折脊。“注：督脉属肾贯脊，缓则督脉懈弛，故脊折也。
　 《灵枢・经脉》“督脉之别，名曰长强，夹脊上项，散头上，下当肩胛左右……实则脊强，夹脊之有过者。“提示脊背痛与督脉有密切关系。
　 《五癃津液别》云：“阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫。“注：阴阳不和者，少阴与阳明之不和也，阴阳之气不和，则使液溢于骨外而下流于阴矣，液溢于外，则髓液皆减而下，是不能为高矣，下流过度，则骨虚而腰痛胫矣。
　　以上是《黄帝内经》中记载的有关腰背、骶髂关节部位的疾病的描述和后人对经文的解释，虽然不能认为它就是强直性脊柱炎，但其中包含着该病的可能性。

《素问・痹论》指出：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。“天津卷钉厂

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