(转帖）真实的病案讨论--现在正治疗中

[这个贴子最后由溪流在 2005/04/30 04:26pm 第 1 次编辑]

[watermark] 患者某某  73岁，因进行性腹部肿大二月余 ，收入我科。
患者于3月14日入院，入院症见：心界正常，各辨膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部胀大，叩诊呈广泛性浊音，肝、脾未触及。自诉腹部胀大二月余。眼窝深陷呈暗红色，胸式呼吸，未见气促气喘，语声、思维正常，口舌干燥而不欲多饮，饮亦欲温（家属陈述病人从来就不喝凉水）。四肢厥冷欲得温，胸腹热。小便量少，大便干结难行（曾述昨日解下黄色稀便一次，量少），每日约60g。舌苔黄燥，脉象弦紧而略数。（今下午见患者可以自己出外做轻微活动）
患者主要检查如下：AFP 阴性 ， CT示肝、脾肿大，谷草、谷丙升高，血尿素氮升高，总蛋白23.5。钡can检查，怀疑食管中下段静脉曲张，右胸积液（大量），腹平片无明显异常，肾区有囊性包块。曾无菌抽汲腹水1200ml一次，腹水检测以大量中性粒细胞为主，未见Ca细胞。
现治疗主要是：控制饮食（日入水量为1100ml，出水量为350ml，大便50g）、安体舒通、速尿，人血白蛋白、能量补充，抗生素（唑林钠）使用，使用中药治疗（见后）。
有医认为是脾肾阳虚，水湿内停化热，主张用附子理中丸合五苓散加减治疗（附子用炮附子10g），未服。有医认为是水热结于内，用方如下：茵陈30 土茯苓20 田基黄10（降酶药） 虎杖10，大青叶10 黄芩12 猪苓10 茯苓10 苡仁15 泽泻10 沙参15 甘草6 霍香10 佩兰10 苍术12 滑石6   水煎服
患者服药一剂后，自诉腹胀加重，拒服中药。（煎的那剂中药，患者进服一次，约350ml），量腹围为78.5cm。现中药已停。仍以西医抗生素、人血白蛋白、利尿剂、能量补充为主，准备必要时做胸腹腔穿刺术。
个人分析颇似仲景《金匮要略》已椒苈黄丸证。未开方服用。
请各位各抒已见，分析本病例，中医西医都好，我将严密观察病人，每日将病人情况作一汇报。谢谢了。

转自中医药论坛        作者：      woaizhongyi  [/watermark]

猪、茯用量太小，何不再加冬瓜皮、大腹皮、车前子，以利小便，尊兄看如何？

穿刺排水不作为首选方法，但是如果病情较重，影响到心、肾、呼吸功能也不得以。
既然未发现ca细胞，目前能否考虑采用腹水回收的办法呢？

以前曾有一患者腹水原因未清情况下，贸然采用大剂量中药治疗，腹水倒也几日全下。

有医认为是脾肾阳虚，水湿内停化热，主张用附子理中丸合五苓散加减治疗（附子用炮附子10g），未服。
甚是!为何不服,贻误非浅?????

今日不为打狗英斗士，明日竟沦为八卦难民。