【转贴】临床验案几则，与同仁共享

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小弟从事中医工作，深知现今中医处境的尴尬，略论如下：
1、古以来，中医论病处方，以急性病为要，慢性病次之。自仲景医圣立伤寒论直至清季温病学派兴起，莫不如此。而今，能够以中医正确处治急性病的，少之又少。其中，确有中医无能为力的情况，也大量存在着经济效益方面的原因，以及患者的质疑。长此以往，中医事实上成了很多病人的最后的无奈选择。中医大夫们也失去了疾病的治疗时机。并且，已然形成了一种局面，相当多的中医师因为没有诊疗机会，而不会看急性病，慢性病也看不好。
2、医药分家。中医的优势，在于辨证施治，针对每个病人的具体情况遣方用药。故而形成以汤药为主要剂型的情况，这在相当程度上导致患者不愿服中药。但之所以千百年来仍然沿用，是因为它确有优点，即便于医生根据患者的病情随时加减用药。从这个角度讲，与西医的静脉注射配药是同一道理。而今，中成药的研制对此造成相当的冲击，中成药服用方便，是优势。但实际上，临床上完全对证的患者并不多。另外，相当多的宣传鼓吹中药的好处，却并不强调中医诊疗的大前提，以至于大量的中成药被列为非处方药，任由患者凭自身理解购药。或许，这对于中药业的发展是好的，至少短期内如此。但，中医、中药两厢分开，是合理的吗？怕还是要走着瞧着的。
3、真正科班毕业的年轻中医师们，在医院里难得有机会以中医理论来诊病处方，想搞个体经营更是限制森严，难上加难。而江湖游医们大做广告，自称专家，专治糖尿病、癌症、乙肝等等世界疑难病，并无人多做干涉。 龙胆泻肝丸，古人用白木通，自清末始用关木通，本为错用，又加病人大多自行服用，或医生辨证未清，草率用之，出事在所难免。却不该，借此对中医学横加指责，口诛笔伐，大有清除伪科学之势！
诸如此类，中医发展前景堪忧！
有从医以来，临证验案几则，与同仁共享。
某男，65岁，久患糖尿病。2002年4月，自觉口角流涎，入铁二十局中心医院（脑病康复医院）治疗，CT诊为“双基底节区腔梗、大脑皮质萎缩”，中医诊为“脑中风”。并有“血胆固醇升高、血糖升高”，6月出院。左侧肢体不利，左肩及肘关节疼痛，入夜尤甚。上举不能过肩，无法触及口唇及耳，左下肢觉萎软无力，举步唯艰，致站立不稳。头部两侧时有抽搐性头痛，一过即止。诊时左脉寸关部弦细，尺部甚弱，重按始得，右寸似有似无，难触及，关尺脉细数。告知患者糖尿病需长期服药，以图稳定。脑中风后遗症可治。诊以肝肾亏虚并宗气不足。处以大剂敛肝益肾补气方剂，佐以活血、潜降之品。
熟地30克 山萸肉30克 山药30克 代赭石20克（先下）
党参15克 怀牛膝20克 知母10克 制附子10克（先下）
桂枝10克 白芍12克 生乳香6克 生没药6克
生甘草6克
二付、水煎服。
效果：患者自言第一付药喝完头煎2小时左右，即感左肩痛大为缓解。至诊时左手已能触及口唇，但颇勉强。此后七天在此方基础上略有加减，有三七、川穹、地龙、黄芪等药。因本人是在2003年春节回家过年应患者老伴之请为其诊疗，时间不够充裕，遂留一较平和处方嘱患者常服。颇感欣慰的是，虽前后只是近十付药，而患者左上肢疼痛已全部消失，可以轻松触及口唇及耳部，上举较前松快，略高于肩。左下肢自觉已有力，能独自不依赖拐杖行走百步左右。无头痛感。脉象趋于和缓正常。
提示：1、对于慢性病患者，只要辨证准确，时机适宜，当可处以大剂方药，以图遏制病情发展，短期之内，也可见显效。2、山萸肉，现行教材归为收涩药，不主张重用。然其收涩之时颇具条达肝气之功，此体会得之于临床。又，《本经》言其逐寒湿痹。故大量用之。

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