手足口病之中医辨治

来源：医学论坛网 作者：上海中医药大学附属曙光医院儿科 顾明达 主任医师编审 时间：2012-05-17   

手足口病是由感受手足口病时邪（柯萨奇病毒A组）引起的发疹性传染病。临床以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征。本病以夏秋季节为多见，常见于5岁以下儿童，主要通过空气飞沫接触传播，传染性强，预后良好。中医学将该病归于温病范畴。

辨证论治

邪犯肺脾

症状特点发热轻微，流涕咳嗽，纳差恶心或呕吐泄泻，约1~2天后或同时出现口腔疱疹，破溃形成小的溃疡，疼痛流涎。手足掌心部出现米粒至豌豆大斑丘疹，并迅速转为疱疹，分布稀疏，疹色红润，根盘红晕不著，疱液清亮。舌质红，苔薄黄腻，脉浮数。

治疗原则治疗原则为宣肺解表，清热化湿。

处方用药这里介绍甘露消毒丹加减和卤地菊汤这两种处方的用药法。

•甘露消毒丹加减：金银花各9g、连翘9g、黄芩9g、薄荷（后下）6g、白蔻仁9g、藿香9g、石菖蒲9g、滑石9g、茵陈9g、板蓝根9g、射干9g、浙贝母9g。本方适用于手足口病轻证，即除手足肌肤、口腔部疱疹外，全身症状不明显。故治以宣肺解表，清热化湿。

•卤地菊汤：卤地菊15g、银花12g、板蓝根12g、蚤休9g、萆解9g、荆芥6g、防风4.5g、苍白术4.5g、黄连3g、蝉衣3g。本方是肖诏玮治疗手足口病经验方，治以疏风清热、渗湿解毒。

中成药可选用双黄连口服液、银翘解毒片。

其他治疗可用中药外敷或选择推拿治疗。

•中药外敷可选择西瓜霜（西瓜、硝石、芒硝、冰片涂于口腔患处，每日2次，适用于口腔疱疹）或青黛散（青黛、黄柏、石膏、滑石，将粉撒于患处，每日1次，适用疱疹破溃）。

•推拿：选用推攒竹，运太阳、清心火、退六腑、拿风池。每日1次。

湿热蒸盛

症状特点身热持续，烦躁口渴，手足、口部及四肢、臀部疱疹，痛痒剧烈，疱疹色泽紫暗，分布稠密或成簇出现，根盘红晕显著，疱液混浊。舌质红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉滑数。

治疗原则治疗原则为清热凉营，解毒祛湿。

处方用药主要使用清瘟败毒饮和清热泻脾散。

•清瘟败毒饮：生石膏（先煎）15g、知母9g、黄连3g、黄芩9g、栀子6g、连翘9g、生地9g、赤芍9g、丹皮9g、大青叶9g、板蓝根9g、紫草9g。本方适用于此病之重证，多见于年幼及感邪较重者，以手足、口部及四肢，臀部疱疹，伴全身明显症状为特征，故治以清热凉营，解毒祛湿。

•清热泻脾散：黄芩9g、生石膏（先煎）15g、黄连3g、栀子6g、生地9g、茯苓9g、赤芍9g、蒲公英9g、连翘9g、大青叶9g。本方适用于由外感时邪病毒，内因脾胃蕴热所致手足口病，故治以清热泻脾、解毒凉血。

中成药口舌生疮、齿龈、咽喉肿痛者可选用清胃黄连丸；发热面赤、烦躁口渴、咽喉肿痛者可选用清热解毒口服液。

其他治疗可用中药外敷或龙胆紫。

•中药外敷：石柏粉、煅石膏、黄柏、蛤壳、白芷、黄丹，共研细末，用油调和，敷于患处，用于疱疹多而痛痒者。

•手足口皮肤疱疹破溃后，可涂1%龙胆紫。

邪毒内陷

症状特点疱疹伴壮热不退，神志模糊，甚至昏迷、抽搐。

邪毒犯心

症状特点疱疹伴心悸、胸闷、气短。

临床注意点

•手足口病以口腔颊黏膜出现疱疹或溃疡，手足皮疹或水疱为主要特征。

•手足口病有发热或感冒的前驱症状。感邪轻者疱疹仅现于手足肌肤及口咽部，分布稀疏，全身症状轻浅；感邪重者毒热内盛，则疱疹波及四肢、臀部，分布稠密，根盘红晕显著，全身症状深重。

•血白细胞总数可正常或偏低，淋巴细胞增高。本病应与水痘、疱疹性咽峡炎、多形红斑皮疹鉴别。

•诊治过程中须密切观察病情变化，及早发现并发症。若邪毒犯心，症见心悸、胸闷、气短，属于急重症，行必要抢救处理后，须及时转诊至上级医院救治。

•治疗以清热祛湿解毒为原则。轻证治以宣肺解表，清热化湿；重证宜分清湿重、热重。偏湿盛者，治以利湿化湿为主，佐以清热解毒。祛湿不可太过，以防伤阴耗液，化燥生风；偏热重者，虽以寒凉清热解毒之品为主，也应中病即止，不可过剂，以免损脾伤胃，引邪深入。

健康教育

•保持充足睡眠，避免阳光曝晒，防止过度疲劳。

•在本病流行季节少去公共场所。

•注意个人卫生，常洗手。

•保持室内空气流通、新鲜，注意避风寒。

•患病期间服清淡的流食或软食，多饮温开水，进食前后可选用生理盐水或温开水漱口。

•保持皮肤清洁，对疱疹切勿挠抓，以防溃破感染。

手足口病立效方
口蹄疫。旧时中医俗称 “辟癀”，人通过接触受感染动物而罹患口蹄疫。感染表现包括不舒服，发烧，呕吐，口腔组织发生红色溃疡腐烂(表面腐蚀性水疱)，偶有皮肤小水疱。成人感染一般都可自愈。该病主要危害儿童，特别是婴、幼儿感染了手足口病若治疗不极时，往往会危极生命。中医早期治疗本病，有立竿见影之良效。现介绍给大家一方，可随时自我防治与治疗。
蒲黄30克、黄芩30克、金莲花50克、绿萼梅30克、石菖蒲40克、鸟不踏20克、杠板归30克、龙胆草20克、千里光30克、蚤休60克、贯众20克
上药可加工成粉状布包着，煮水泡澡。也可口含潄清疮。一般连用几日多能根治。Q565200232
(幼儿手足口病发病前一般没有明显的症状，多数患儿突然起病，发热在38℃左右，有些患儿可伴有咳嗽、流鼻涕等，急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，膝盖、臀部和肛周等处也可出现皮疹皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。发热1－2天后开始出现皮疹，通常出现在手掌和足底，也可以出现在臀部。有的患儿不发热，只表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。)

小儿腮腺炎特效方


  咸鸭蛋一个或数个，酌视患部大小而定，以愈久藏的愈佳。咸鸭蛋不可煮熟，用冷开水洗净後，敲开在饭碗或茶杯里，取蛋泥涂敷患部，约超出患部四周稍许为准。每日如法泡制涂敷二至三次，很快的就会消肿退热，较重的，最慢也不过三至四天可痊愈。

指头疔疮


取新鲜猪胆一个，提起，在上端用剪刀剪去一节，余下部份套入患病指头，直到痊愈。

地榆治咬伤肿痛


这是民间验方.一位患者,被老鼠咬后,伤口一直红肿痒痛,经过数天后,伤口愈合,但肿痛依然不减.当日曾注射狂犬疫苗,及点滴青霉素等抗菌消炎药.并服用清热解毒的中药,毫无作用.

后得我爷爷指点一验方:

地榆250克,水煎外洗患处,次日,即见肿痛尽消.

无论遇到竹木刺伤或动物咬伤而致的伤口周围肿痛,我均用此方治愈,屡试不爽。

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春节都在休息了，所以人不多啊今天！