西医基本概念急需接受中医整体思维的统领【二】

西医基本概念急需接受中医整体思维的统领【二】
          ------- 从肺与大肠相表里谈基本概念的中西医融合
               
                 山西医科大学附属晋中第一医院主任医师兼副教授（退休）郝守玉
    肺与大肠相表里的说法，从西医的同异分立内脏器官概念的严格界定来认识，似乎肺与大肠表与里的距离太大了些，相互之间没有什么联系，此说法不科学，没有依据。李同宪关于粘膜免疫的论述中说：“共同粘膜免疫系统，为肺与大肠相表里，找到了物质联系与理论依据”（中西医融合观139页）。“被肠道抗原致敏的B细胞，还可以循一定的途径，转移到其他粘膜组织，如乳腺、支气管粘膜、泌尿道粘膜”等。（同上书138页）。我们细加思索，大肠管腔与呼吸道管腔是与外环境直接沟通的管道，管腔粘膜是机体与外环境物质交换的主要场所，不亚于皮肤与外环境之间的密切关系。这些部位虽然解剖结构上，风马牛互不相干。但其功能上，由于这些组织与外环境，既要开放交换，又要保持整体独立不被破坏的矛盾二重属性，决定了肺、外表皮肤与大肠功能上的共同特点。它们在保持与外环境接触开放的同时，必须要有坚强的、牢固的免疫能力，才能保持自身的整体独立性。
    虽然胃、小肠、泌尿生殖道粘膜，也是与外环境开放的管道，但是中医理论只强调肺与大肠相表里，而不说肺与胃、小肠等管腔相表里呢？这是因为胃与小肠有胃酸的保护。泌尿生殖道虽然开放，但又经常处于闭合状态一般是无菌的。而独有大肠在生理情况下，就有许多为人体离不开的共生微生物，所以其外界环境的干扰与破坏，不亚于皮肤与肺。“目前认为休克的难治期与肠道严重缺血缺氧，屏障功能降低，内毒素入血及肠道细菌转位人血”（病理生理学129页）有关。“胃肠功能障碍、衰竭与急性肺损伤、ARDS是MODS中比较常见的组合”。这样看来肺与大肠在防御方面的共性，超过了肺与外表皮肤在防御方面的共性。我们不能总认为靠思维推导不可靠，只有动物实验、科学分析才能找到真理。其实人脑的整体推导思维，人体的直觉也是找到客观真理的重要步骤与方法。牛顿重视假说，爱因斯坦重视直觉，就是这个道理。中医理论的推导并非纯属主观臆断，它也和许多经验事实相维系。因此古代中医学者，依靠思维推导，把肺、外表皮肤、大肠区分为一个子系统是有一定客观依据的。
    中医理论从基本概念到具体概念之间，各种各样的概念区分符合复杂子系统多级、多层多阶段的区分，属于系统论的区分方法：“没有分割就没有认识，也无法认识，只是分割的方式变了，它由机械的分割，变成一种同综合交互渗透的分割”。（控制论信息论系统科学与哲学224页）系统“级别的划分具有相对性，与所考虑的系统和条件有关”（同上书151页）。中医理论中无论是八纲概念的区分、六经概念的区分、营卫气血概念的区分、三焦概念的区分、脏腑概念的区分、经络概念的区分、气血痰瘀概念的区分，我们以系统论为导向，都属于子系统的区分，属于系统论功能态的黑箱子系统。这些基本概念的区分，甚至是属于查德模糊概念、模糊集合的区分范畴。我们赞同李同宪李月彩的观点，中医的概念理论是不能以西医的概念理论为参照系的。
    中医上述基本概念子系统的区分，与西医器官系统概念，严格按解剖结构的区分，是完全不同的两种区分方法。中医概念是在系统整体的观察下，轮廓上、功能上的模糊勾画，各个子系统、各级、各层、各阶段之间的区分，没有严格的界限，没有固定的分法，其概念的分法是属于复杂系统、不确定性、模糊概念区分。所以其区分也是相对的、不固定的、多变的、很灵活的，而是如上所述“与所考虑的系统和条件有关”。如这里我们所讨论的肺卫子系统，便是脏象概念区分与营卫概念区分的交叉，肺和距离很远的大肠联系起来，主要是从防御功能的考虑。

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