六郁与越鞠丸

　　郁病有六
　　丹溪认为人以气为本，气和则升降不失其度、出入不停其机。气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。他明确提出了郁病有六，即气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁。气郁者，胸胁痛，脉沉涩;血郁者，四肢无力，脉沉涩;痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑;火郁者，瞀闷，小便赤，脉沉滑;湿郁者，周身走痛或关节痛，遇寒则发，脉沉细;食郁者嗳酸，腹饱不能食，人迎脉平和，寸口脉繁盛。但六郁病机，实乃相互挟杂，并不是孤立存在的，可以单独为病，也可以相因而发病。
　　治六郁的代表方越鞠丸
　　六郁常因饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，气机运行失常而发病。肝喜条达，怒气伤肝，气郁则胸膈痞闷;肝藏血，气郁者血瘀，出现胸胁痛，或月经不调，痛经等。肝与胆互为表里，为相火寄居之所。气郁化火，则口苦泛酸，此气、血、火郁在肝胆，肝病及脾，使脾失运化，导致湿郁、痰郁;不能运化水谷则食郁。食、痰、湿三者壅滞中焦，则胀满不食、吞酸呕吐诸症丛生。此证虽有气、血、火、湿、痰、食六郁，而实际多为肝脾郁结为病。
　　由于六郁以气机不畅为主要病机，因此治疗上，重在疏通气机，首选方剂为朱丹溪的，越鞠丸(香附、川芎、栀子、苍术、神曲)，主治气、血、火、食、痰、湿诸郁，症见胸膈痞闷，吞酸呕吐，消化不良等。其方由五味药物组成：君以香附调气疏肝，善解气郁;臣以川芎辛温活血，善治血郁;栀子善清肝热而解火，使气血郁开，肝胆热去，则胸胁痞闷，口苦诸证消;苍术芳香辛温，醒脾燥湿，振奋脾阳，使脾健湿去痰消;神曲消食和胃，健脾调中。诸药相伍，重在行气解郁，气郁解则湿、痰、食等诸郁自除。
　　越鞠丸的灵活达变
　　临证时可根据郁结情况，辨证治疗，灵活加减，以增强疗效。若以气郁为主的，如治乳腺增生，时常乳房胀痛，可酌加柴胡、郁金、路路通、川楝子、莪术等;肝胃不和者，加佛手、枳壳、檀香、陈皮、半夏等。血郁为主加桃仁、红花、丹参、丹皮等，如常加用血府逐瘀汤治疗头痛、胸痛、失眠等病。火郁为主，加黄芩、黄连、虎杖、大黄等，常加用大柴胡汤合金铃子散，治疗急性胆囊炎等。痰郁为主的，加半夏、郁金、瓜蒌、僵蚕、夏枯草、生牡蛎等，治疗瘰疬。湿郁为主的加苍术、茯苓、厚朴、薏仁、陈皮、半夏等，常加用平胃散、二陈汤加减，治疗急慢性胃炎等病。食郁为主的，加山楂、神曲、莱菔子、鸡内金等，常加用保和丸加减治疗慢性胃炎，消化不良等病。

（实习编辑：伍智聪）

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