介入治疗老年中晚期肝癌

疗法提供：解放军第159医院 放射科 赵宏伟， 朱春生， 秦书理
治疗方法：
采用Seldinger技术，经股动脉穿刺插管，行腹腔动脉或肝动脉造影，而后超选尽可能插入肿瘤动脉内进行肝动脉化疗或栓塞，化疗药物采用三联或四联，常用药物为氟脲嘧啶750~1 000 mg，顺铂40~80 mg ，丝裂霉素10~20 mg ，阿霉素（表阿霉素）40~60 mg 。
栓塞剂为明胶海棉碎块及碘化油乳悬液15 ml。
由于老年人的生理特点与年轻人不同，临床合并症相对较多，可能存在多个脏器功能的低下或损害，介入治疗的并发症或风险相对较大，要严格掌握老年肝癌介入治疗的适应证。
术前、术中、术后要注意以下问题：（1）术前准备：老年病人常合并有高血压、冠心病、肺气肿等老年疾病，除常规检查如碘过敏试验、 血常规、 凝血四项、肝肾功能外，还要注意病人的心肺功能，以便更好地选择术中用药，另外还应给病人讲清手术操作过程、术后注意等有关问题，以解除病人的恐惧心理。
介入治疗前成年病人一般禁食4小时，对老年肝癌患者禁食2小时 即可，同时治疗开始前还要保留一根静脉通道，以便介入手术过程中及时处理有关问题。
（2）术中操作：①穿刺插管：老年人多伴有血管硬化，血管弹性减弱，脆性增加，加之血管迂曲，导管头易损伤血管内膜，因此应选用柔软的导管，超滑的导丝。
在导丝引导下缓慢推进，动作要轻柔，避免形成夹层动脉瘤或假性动脉瘤。
②造影：老年人体质弱，肝肾代偿能力差，在达到全面观察肝脏情况，肝内肿瘤的数目、位置、血供来源的基础上，应减少造影剂的用量。对有条件者可选用非离子造影剂。
③化疗药物及碘油用量：由于化疗药物对肝功能的损伤作用，加之老年人机体代偿能力及耐受能力均低下，所用药物（特别是碘油）的剂量要适当减少，一般60~70岁的老年肝癌患者，化疗药物的用量为成年肝癌患者常用剂量的2/3量，70岁以上老年患者，化疗药物的用量为成年肝癌患者常用剂量的1/2量，碘油最好不要超过15 ml。
④止血包扎：老年人血管弹性差，常伴有血液黏稠度增高，末梢循环差，故止血包扎压力要轻，以刚好止血为准，以免影响下肢供血。
（3）介入术后处理：肝癌治疗后常合并发热、呕吐、骨髓抑制等副反应，副反应处理的结果直接影响老年中晚期肝癌介入治疗的效果及预后。
在处理老年患者的副反应时，发热者要防止退热时出汗过多导致虚脱，持续超过39 ℃ 以上要注意有无感染存在。
恶心呕吐患者，作用过强的止吐药物使用时间不宜过长，否则可因老年病人肠道蠕动功能减弱，而导致便秘、腹胀、腹痛。一般术后止吐药物使用时间不要超过3 天。
要定期查血常规，一旦出现白细胞、血小板减少等骨髓抑制情况要积极处理。老年中晚期肝癌介入治疗，效果明显，副作用少，无严重并发症，病人生存质量提高明显。

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