马融医案——肝风内动

【主诉】  不自主抽动3年。
【现病史】  患儿3年前无明显诱因出现嗓子“吭吭”出声，相继出现抽鼻子，挤眼，鼓肚子，动手指，咧嘴，吐舌头，动耳朵，说脏话，爱插话，并发现有注意力不集中，听课时问少于10分钟，小动作多，急躁，学习成绩不好，已休学1年。纳可，便调，智力发育可，舌红苔白腻，脉弦细。服氟哌啶醇(4/9片，3次／日)，患儿抽动症状无明显改善。
【实验室检查】  脑电图示大致正常脑电图。脑CT:未见明显异常。微量元素：正常范围。
【诊断】  抽动—秽语综合征（中医：抽动症）。
【辨证】  肝风内动，心神不宁。
【治法】  平肝息风，养心安神。
【方药】  柴胡加龙骨牡蛎汤加减。柴胡15g，桂枝lOg，黄芩lOg，党参15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，僵蚕lOg，地龙15g，半夏12g，枳壳lOg，钩藤15g，磁石30g，远志IOg，浮小麦30g，大枣3枚，甘草6g，白芍30g，葛根30g，菊花15g。7剂。
一诊（2005年8月20日）：患儿抽动症状无明显改善。纳可，便调，寐安。舌红，苔白，脉弦细。治疗继以前法。14剂。
三诊（2005年9月3日）：服上药后，患儿仍有眨眼、努嘴、扭颈、鼓肚子等症。时好时坏。纳可，便调，寐安。舌红苔白，脉弦。治疗同前。14剂。
四诊（2005年9月1 9日）：患儿仍有眨眼，频繁努嘴，扭脖子，且近日较前频繁。患儿情绪波动大，纳可，大便日行2-5次，便质稀，小便可，舌红苔白脉弦。考虑患儿风动较甚，有情绪刺激因素，故治疗在平肝息风的基础上，加用重镇之品增强息风之力，并安神定志。方拟风引汤化裁。方药：大黄12g，干姜12g，龙骨12g，桂枝6g，甘草6g，生牡蛎6g，滑石18g，生石膏18g，赤石脂18g，紫石英18g，磁石18g，寒水石18g，钩藤15g，菊花15g，僵蚕9g，葛根30g，炒栀子lOg。
谨守此方，随症加减治疗约3月余，患儿症状明显减轻，偶有摇头，眨眼，无不主发声，寐安，纳可，便调。

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