张芳馥医案——脾虚不运，统摄失司

杨某，男，5岁。
【初诊日期】  2005年7月3日。
【现病史】  于2年前因不明原因出现皮肤出血点，在某医院诊为ITP，2年多来转诊于云南、贵州、重庆各大医院，经输血、激素等治疗，未能痊愈。
【查体】  皮肤散在出血点，脸胖，神差倦怠，面色萎黄，食少纳差，便溏，每日2—3次，舌淡苔白，脉细无力。
血液检查提示血小板少见，血块收缩不良，IgG抗体阳性。骨髓检查提示幼巨细胞增增多，未见产生巨核细胞，血小板罕见。
【诊断】  慢性特发性血小板减少性紫癜（中医：紫癜）。
【辨证】  脾虚不运，统摄失司。
【治法】  健脾益气，兼以活血止血。
【方药】  党参15g，黄芪15g，白术15g，茯苓15g，陈皮IOg，山药20g，炒扁豆15g，建曲15g，山楂15g，小蓟15g，茜草15g。文火慢煎，2日1剂，每日3次服。
连服10剂后皮肤故在出血点消失，精神好转，饮食增加，查血小板增加至15 X109/L。前方去茜草、小蓟、炒扁豆，加木香、砂仁各5g，再服1 5剂后病情明显改善，精神较佳，面色显红润，饮食较佳，大便正常，舌淡苔薄白，脉仍较弱，查血小板增至13t30 X 109/L。于前方加血余炭IOg，继服20剂后血小板增至200X 109/L以上。遂于前方去血余炭，继服10剂以巩固疗效，随访至今，多次复查血小板均正常。
【按语】  本病既属脾虚血亏，为何只用香砂六君类健脾益气之药，而不用四物类补血剂。张老谓：小儿乃稚阴稚阳之体，脾常不足，四物汤类补血剂，用药过于滋腻，有碍脾胃运化功能，易使脾虚更甚。脾运复，血自生，小儿脏腑娇嫩，生长迅速，只要坚持健脾益气之法，可收生血之效，正如《血证论》所谓：“脾统血，血之运行上下，全赖乎脾。”张老强调，小儿发病容易，传变迅速，既易伤阴，又易梅阳，因此即使有瘀血征象，亦须慎用祛瘀法，因为活血化瘀药多易伤气，如运用不当可损伤正气，使气虚更甚而加重出血。

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