成淑风医案——风热犯心

周某，男，10岁。
【初诊日期】  1 996年6月23日。
【现病史】  患儿1周前自觉咽痛，发热，体温38～39℃，持续2天。某医院诊为上呼吸道感染，静脉滴注青霉素、穿琥宁3．天，口服药物（不详），3天后咽痛消失，体温37℃，以为病愈，未再治疗。但近日自觉乏力、胸闷、气短，故来本院诊治。
【查体】  体温37. 1℃，心率106/分，咽稍红，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【实验室检查】  心电图：一度房室传导阻滞，ST-T段轻度下移；心肌酶：LDH、LDH1、GOT、CK-MB升高。
【诊断】  病毒性心肌炎（中医：心悸）。
【辨证】  风热犯心。
【治法】    清热解毒，养阴活血。
【方药】  板蓝根15g，大青叶15g，金银花15g，连翘15g，竹叶lOg，牛蒡子lOg。麦冬IOg，重楼lOg，苦参lOg，薄荷3g，桔梗3g，甘草6g。治疗1个月，患儿胸闷，气短明显减轻。
二诊：仍觉乏力，查体温36～37℃，心率90／分，咽不红，舌质淡釘，舌苔妨匣，脉结代。心电图示：窦性心律不齐。辨证为邪毒内侵，气阴两虚，拟益气养阴治之。
【方药】  生山药20g，太子参15g，茯苓15g，黄精15g，陈皮lOg，山楂lOg，麦冬lOg，五味子6g，炙甘草6g，升麻3g，北五加皮lg。服40天，诸症消失。心电图示：心率86/分，窦性心律。心肌酶检查均正常。
【按语】  本案辨证属风热犯心。治宜清热解毒，养阴活血，方用银翘散加减。常用金银花、连翘、薄荷、竹叶、牛蒡子、桔梗清热透表；配以大青叶、板蓝根、苦参清热解毒；加以重楼清热解毒活血；麦冬养阴清心。《本草纲目拾遗》云：麦冬“去心热，』，止烦热。”现代中药药理研究表明，麦冬有抗心律失常和扩张外周血管作用。治疗1个月，热毒渐清，但正气已虚，二诊时表现为心气心阴亏虚，故以生脉散加减以益气养阴。

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