何炎棻医案一热喘

赖某，男，14岁。
【就诊日期】  1 989年3月。
【主诉】  反复咳喘2年。
【现病史】  患儿一向身体赢弱，1 987年患哮喘，经治疗2年未愈。面色无华，形体瘦小，咳嗽气喘，咿呀作声响。舌质深红，苔黄腻，脉沉弦细，兼有滑象。
【诊断】    支气管哮喘（中医：哮喘）。
【辨证】  热哮。
【治法】  疏风清肺，化痰定喘。
【方药】  鹅管石15g，梨皮IOg，麻黄5g，杏仁12g，紫苏子IOg，瓜蒌子lOg，川贝母lOg，法半夏IOg，茯苓15g，橘皮3g，桑白皮IOg，白果肉12g，地龙IOg，钩藤lOg，黄芩lOg，甘草5g。3剂。
二诊：服药后咳喘大减，黄苔退薄，前方去桑白皮、黄芩，仿王孟英《鸡鸣录》之“参贝六贤散”法，加沙参15g，玄参15g，蛤壳15g。 4剂。
·三诊：咳喘已平，善后之法，复以食疗，体质渐佳，期间偶因功课烦劳，或天气变化而致哮喘发作，但病情较轻。1991年后病不再发，身体壮实，与前判若两人。
【按语】  清代名医费伯雄著有“鹅梨汤”，功在缓通肺窍，祛风除痰，主治风痰人肺证。鹅指鹅管石，性温入肺，温肺散寒，可治寒嗽；梨指梨汁，性甘寒人肺，可吐风痰。因风痰遏于气道，肃降失司，方以苏杏二陈降气化痰，清肃肺气；风痰郁久，易于化热，以瓜蒌仁、贝母清化热痰。“鹅梨汤”全方寒温并用，祛风除痰效佳，但解痉平喘之力稍嫌不足，故何师加用地龙、钩藤镇痉，白果定喘，辨证处方精当，获得疗效。后期何老考虑肺热伤阴，仿六贤散处方加用玄参等以滋润肺阴，痰浊得消，肺气得降，则喘平体健。

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