黎炳南医案——气血两虚

患者，女，1 6个月。
【主诉】  厌食半年，加重2个月余。
+【现病史】  因面色苍白、厌食半年，加重2个月余来诊。患儿生后为牛乳喂养，8个月始加辅食，平素易感。近半年余厌食、面色苍白，体重不增，消瘦，并见神乏、无力、不爱活动、夜间不安、多汗等症，近2个月余症状更为明显。
【查体】  体重7kg，面色苍白，形体消瘦，唇色淡白，指纹淡红。
血红蛋白为82g/L(8.2g%)，红细胞3.7 X 1012/L（370万/rirr13），血细胞比容0. 34。
【诊断】  营养不良，营养性缺铁性贫血（中医：疳病）。
【辨证】  气血两虚。
【方药】  当归5g，太子参5g，鸡血藤lOg，熟地黄5g，黄芪5g，白术5g，白芍5g，鸡内金5g，茯苓5g，炙甘草3g。水煎2次，混合药汁，经浓缩，分3次，日服。
二诊：服药1个月，病情明显好转，查血红蛋白为102g/L(lO. 2g%)，红细胞4. 1X1012/L(410万/mm3)。继服上药，经治2个月，食增神爽，体重增至9. 5kg，血红蛋白恢复至115g/L(11. 5g%)，红细胞4.4X 1012/L(440万/mm3)，临症获愈。
【按语】  本例西医诊断为营养不良，营养性缺铁性贫血。本证乃因喂养不当，脾胃严重虚损，生化乏源，气血亏虚，不能濡养脏腑百骸所致。症见面色萎黄或苍白，唇口黏膜爪甲淡白，神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，心悸心慌，注意力不集中，夜寐不安，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉细弱，指纹淡红。治当益气养血为主。本方乃八珍汤化裁而来。方中党参、熟地黄、黄芪、鸡血藤为主，甘温益气养血补血；茯苓、白术健脾燥湿，当归、白芍养血和营，炙甘草和中益气，鸡内金消食化积力强，又能健胃，并可缓解熟地黄的腻滞。全方合用，共奏健脾益气，养血补血之功。若脾虚不运，食少便溏，腹胀明显，去当归、熟地黄，酌加陈皮3g，木香6g，砂仁3g，健脾理气；脾虚肝旺而夜寐不安、惊惕者，加钩藤6g，酸枣仁9g；若气虚不摄，见鼻衄、皮肤瘀斑等出血症状者，加仙鹤草lOg，藕节lOg。
[选自许华，宋述财．小儿缺铁性贫血的中医治疗（国家名中医黎炳南教授临床经验之一）．中华今日医学杂志，2003，3(16)：56]

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