王伯岳医案——风水

李某，男，8岁。
【初诊日期】  1982年10月22日。
【现病史】  患儿10天前因感冒而继发面部及右膝上方长脓疱，经用西药后，脓疱结痂，5天前出现面目浮肿，伴恶心呕吐，经门诊诊断为急性肾炎、“肾病待除外”“轻度尿毒症”收人院。
人院后症见：头晕，纳差，咽痛，尿少色赤，大便正常。
【查体】  体温37℃，血压17/12kPa，体重26kg，颜面浮肿明显，面色无华，舌红苔薄黄，脉弦滑。
【实验室检查】  尿中蛋白（廾），白细胞（8～10），红细胞(2-3)，颗粒管型（O一1)，尿素氮19. 3mmol/L(54mg%)。血常规：白细胞9.6X 109/L，中性粒细胞O，68，淋巴细胞O．32，血红蛋白118g/L。
【诊断】  ，急性肾炎，轻度尿毒症（中医：水肿——风水）。
【辨证】  风热犯肺，湿热内蕴。
【治法】  宣肺利水，清热解毒。
【方药】  麻黄、连翘、赤小豆各6g，泽泻、茯苓、车前子（包）、黄芩、冬瓜皮、杏仁各IOg，生石膏12g，姜皮、甘草各3g。
上方服2剂，病情有加重之象，症见头晕头痛，恶心呕吐，大便干，小便少短色赤，尿量250～450ml/日，舌红苔黄，脉弦滑，血压20. 5/15kPa。王老查房谓：病起于风热湿邪，肺失通调，脾失运化，水泛肌肤而肿；湿热内蕴，热邪扰肝，肝木不宁则眩晕。病势重笃，须认真观察，以防有变。治宜宣肺利水，健脾和中，平肝清热。药用：茯苓皮、陈皮、桑皮、枳实、厚朴、生姜皮、夏枯草、竹茹、龙胆草、苦丁茶、黄芩各9g，熟大黄6g，牡蛎（先煎）、石决明（先煎）各IOg。上方加减调治4天，患儿精神好转，浮肿，头晕减，纳增，无呕吐，尿量增多，舌红，苔薄黄，脉弦滑，血压17～16/11～12kPa。王老认为，患儿病情缓解，但内热未清，血压仍不稳定。以清热除湿，柔肝凉血为法，当用知柏地黄汤加减：茯苓IOg，泽泻、生地炭、牡丹皮、石决明、黄柏、知母、枳实、杜仲六一散（包）各9g，白茅根15g，焦大黄3g。上方出入治疗2个月，于12月1 6日查尿常规。蛋白（一），白细胞(o-1)，红细胞（一）。尿素氮5. 8mmol/L(16，2mg%)，浮肿消失，血压13. 3～12/8～7kPa，体重比入院减少lkg，痊愈出院。
【按语】  本例患儿西医诊断为急性肾炎、轻度尿毒症，王老认为风热湿邪为患，影响肺脾对水液的调节代谢功能，且有邪陷心肝，扰动有余之脏的征象，病情危重，先以治标为主，利水平肝清热，挫其锐势，待病情缓解，即以培本治标并举，扶正祛邪，遂转危为安。
-  [选自胡瑾，连伟，邵玉宝，王伯岳儿科医案．四川中医，1989,(9，：10-11]

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