王志国医案——肺脾气虚

某女，7岁。
【初诊日期】  1 990年3月9日。
【主诉】  全身浮肿半年。
【现病史】  患儿半年前因高度浮肿，尿蛋白（册），胆固醇9. 88mmol/L，血浆蛋白46g/L，在某医院就医，诊断为“肾病综合征”，给予泼尼松等药物治疗，3周后尿蛋白转阴，泼尼松减量后，病情反复，尿蛋白持续在（廾一卅），并伴有眼睑浮肿，故来我院小儿肾病专科门诊诊治。
症见：形体虚胖，纳呆食少，倦怠乏力，小便色白沫多。
【查体】  眼睑浮肿，面色觥白，舌淡，苔薄白，脉缓。
尿常规：蛋白（卅），白细胞（卅），红细胞：1～3/HP。
【诊断】  肾病综合征（中医：水肿）。
【辨证】  肺脾气虚。
【治法】  益气健脾，宣肺利水。
【方药】  紫苏梗lOg，连翘12g，桔梗lOg，枳壳IOg，泽泻lOg，猪苓lOg，知母IOg，厚朴IOg，麦冬lOg，陈皮lOg。服14付。
二诊：眼睑浮肿消退，纳增，小便正常，舌脉同前，尿蛋白(+)，白细胞（廾），红细胞（一）。上方去连翘，加茯苓lOg，甘草梢6g。服14剂。
三诊：患儿纳可，二便调，无倦怠乏力等症，尿蛋白阴性。嘱继服上方3个月。1年后随访，患儿已上学，未见复发。
【按语】  本案阴水，辨证为脾虚湿困，治疗以健运脾胃为本。如《幼幼集成，肿满证治》日“夫肿满之证，悉由脾胃之虚也，脾土喜燥而恶湿，因中气素弱，脾虚无火，故水湿得以乘之，而脾虚不运，则乳食凝而不化，停积于中，而肿满作焉。治肿者，当以脾胃为本，而以浮肿为标。”本方中厚朴、陈皮、枳壳辛香苦温，燥湿健脾为主药；伍以紫苏梗、桔梗开腠宣肺以发其汗；泽泻、猪苓淡以渗其湿，使水湿之邪从上中下分消；加知母、麦冬可顾脾胃之阴。俟脾运恢复，升清降浊如常，则肿退，蛋白尿亦消失。
[选自王志国．肾病综合征．第2版·北京：中国中医药出版社，1999：24]

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