汪受传医案——表虚复感

陶某，女，6岁。
【初诊日期】  2001年5月29日。
【主诉】  反复上呼吸道感染2年，咳嗽7天。
【现病史】  患儿1999年7月患麻疹合并肺炎，当时病情较重，住院20余日方获缓解。此后反复呼吸道感染，每月均有1-2次发热、咳嗽，2000年因支气管肺炎4次住院。患儿近2年，体重仅增加I kg。200 1年5月22日患儿又出现发热，鼻塞流涕，轻咳，口服头孢克洛、小儿感冒冲剂、布洛芬混悬液后发热已退。
【现症】  精神好，无发热，面色无华，咳嗽，少痰，少许鼻塞流涕，无气促发绀，无呕吐，出汗多，肤冷，纳欠佳，二便调。舌淡红，苔薄黄腻，脉细滑。
【诊断】  反复呼吸道感染（中医：反复呼吸道感染）。
【辨证】  表虚复感。
治法】    益气固表止汗，兼清外邪。
【方药】  黄芪15g，苍术lOg，白术IOg，防风5g，薏苡仁lOg，佩兰lOg，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，桔梗5g，桑叶lOg，黄芩IOg，青蒿6g，六一散（包）lOg，枇杷叶lOg。5剂。
二诊：咳嗽明显减少，仅晨起咳嗽，无痰，少许鼻塞流涕，出汗仍多，肤冷，纳欠佳，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉细滑。
【方药】  黄芪15g，苍术IOg，白术IOg，防风5g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，桔梗5g，桑叶lOg，浙贝母lOg，五味子5g，麦冬IOg。5剂。
三诊：无咳嗽，无鼻塞流涕，面色少华，出汗仍多，肤冷，纳欠佳，受凉后喷嚏，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。患儿外邪已去，转以扶正为主。
【方药】  桂枝5g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，白芍IOg，炙甘草Sg。15剂。
四诊：出汗明显减少。再进30剂，停药后1年随诊，仅患上呼吸道感染2次。
【按语】  汪师认为反复呼吸道感染肺脾两虚，邪毒留伏所致。若反复发作，又将导致营虚卫弱，造成屡受外感，邪毒留恋，稍愈又作，往复不已。患儿初诊时外感的症状明显，邪气较甚，治疗以祛邪为主，佐以健脾益肺，固表止汗。复诊外邪渐去，治疗以扶正祛邪并重，予玉屏风散加减为主，又因患儿汗出过多，加用麦冬、五味子敛阴止汗。三诊患儿外感已去，肺卫不固、营卫不和症状较为突出，故治疗选用桂枝龙骨牡蛎汤加减，其中以桂枝汤调和营卫，煅龙骨、煅牡蛎收涩止汗，共奏补虚调和阴阳之功。
[选自万力生．汪受传儿科临证医论医案精选．北京：学苑出版社，2008]

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