何炎桑医案——脾阳将败，肾阳将绝之慢脾风

陈某，男，20天。
【初诊日期】  1 99 1年1 1月24日。
【现病史】  小孩足月顺产，出生40天患泄泻，中西药并进，而病日重，到广州某医院请专家诊治，诊断为小儿腹泻、营养不良，经输液及抗生素、止泻等药治疗10余天，病益重，甚至泄泻每日20余次，肌肉尽削、声低息短。又到某中医院治疗数日亦罔效，再转某医院由儿科专家、教授会诊皆言病危重。用血清蛋白、血浆、补液、抗菌、止泻等药治疗6天，甚至神惫气促，惊惕抽搐，泄泻无度，甚则30分钟1次，只好转回东莞某医院留医，因病情加剧而请何老治疗。
就诊时病孩精神疲惫，声低息促，沉睡露睛，四肢厥冷，时时惊醒、抽搐，目上视，脸色萎黄，两颧高突，两目深陷，皮肤无弹性，大便日30余次，所泻皆胶冻清冷，小便赤短，口渴，舌质淡、苔厚腻，脉徽欲绝，指纹青紫至命关。尚幸能吞咽饮食。何老诊察后，细思片刻说：“此乃元气将亡，脾阳将败，肾阳将绝之慢脾风重病。”应急挽其欲脱之元气，振奋脾肾之阳，授以《谢映庐医集》大回生汤加减。
【诊断】  腹泻（中医：泄泻）。
【辨证】  脾阳将败，肾阳将绝之慢脾风。
【治法】  急挽其欲脱之元气，振奋脾肾之阳。
【方药】  吉林人参（另炖和服）、炒车前子各6g，白术、黄芪各IOg，茯苓15g，干姜、制附子、炙甘草各5g，五味子、砂仁（后下）各3g0。2剂。   
一诊：服上药泄泻减少3次，夜寐惊醒稍减，但抽搐反增，乃土败木贼，肝风内动之兆。前方去五味子，如全蝎、蜈蚣（后下）各5g，乌梅肉3g。3剂。
三诊：精神好转，四肢已温，寝寐安稳，抽搐减少，呼吸畅顺，大便减至每天24次，病有转机，然险候未除，前方用党参易吉林人参，去全蝎，加天麻3g。3剂。
四诊：精神转佳，声音较前响亮，诸恙亦减，惟大便每天20次。元气转复，脾肾之阳稍振，然久病则大肠滑脱。仲景谓病在下焦是也。仿其法加固脱涩肠之剂。前方加赤石脂、禹余粮、石榴皮各IOg。4剂。
五诊：精神佳，大便每天17次，便如糊状，小便量增色清，病势虽挫，仍未入坦途。前方去天麻，再进5剂。
六诊：精神旺，会发笑，面色光泽，肌肉稍丰。大便每日14次，舌淡红、苔白而干。阳气渐复，考虑阳损及阴，前方去赤右脂、禹余粮、石榴皮、炒车前子、制附子，加熟酸枣仁6g，淮山药、白扁豆各lOg，以兼顾脾阴，服4剂。
七诊：精神健旺，大便成形日8次，效不更方。此后坚守上方服食1个月余，干姜累计用700余克，始大便正常，神旺体健，面色红润而病愈。
[选自刘石坚．何炎燊名老中医治疗小儿腹泻验案3则．新中医，1 994，(6)：14]

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