口疮刘永年医案——脾胃积热

叶某，男，9岁。
【初诊日期】  2003年1 1月7日。
【现病史】  患儿自4岁起发生口腔溃疡，缠绵难愈，经中西医治疗效果不明显今年发生次数较往年为多，且缓解时间缩短，此次发作已持续1个月未愈。
【刻诊】  口腔两侧黏膜、咽部、上、下唇及舌下有多处溃疡，米粒大小，疼痛妨碍进食，食纳平平。喜食凉品，口干，小便色黄，大便日行1次，咽红，舌质红、苔淡黄，寸口脉小弦。
【诊断】  口腔溃疡（中医：复发性口疮）。
【辨证】  脾胃积热。
【治法】  清胃泻火，养阴化湿。
方药】  生地黄lOg，牡丹皮5g，黄连2g，升麻4g，金银花lOg，土茯苓lOg，南沙参lOg，玉竹IOg，麦冬6g，芦根IOg，生薏苡仁IOg，生甘草6g。7剂，水煎每日1剂，早晚分服，另予漱口方：野蔷薇5g专柏6g，连翘12g，生甘草6g。5剂，每日1剂，煎水含漱。
二诊（2003年12月8日）：药后口腔溃疡明显好转，疼痛缓解，患儿家人自行按原方取药服用，昨日左颊黏膜出现小溃疡1枚，稍有痛感，最近1周大便稀溏，日行3次，腹不痛，不发热，舌质略红、苔薄，脉细弦。转从健脾渗湿立方。
【方药】  煨葛根6g，黄芩6g，茯苓lOg。白术lOg，炒薏苡仁12g，生、炙甘草各2g，荷叶6g，神曲IOg，车前子lOg，金银花炭lOg。14剂，水煎每日1剂，早晚分服。
三诊（2003年12月22日）：口腔溃疡渐敛，唇内黏膜虽仍有小溃疡，但痛感不显，咽红不痛，胃纳良好，无发热，大便日解2次，不稀，舌质略红、苔薄，脉小弦。治拟健脾化湿、清胃泻火。
【方药】  太子参12g，土茯苓IOg，生白术IOg，生、炙甘草各2g，生、熟薏苡仁各6g，升麻4g，黄连2g，野蔷薇3g，桔梗5g，荷叶6g，凤凰衣4g，金银花lOg。21剂，水煎每日1剂，早晚分服。
四诊（2004年1月12日）：口腔溃疡基本愈合，大便日行2次，食纳尚可。舌苔薄，脉小弦。续治以健脾升清、清热护膜，以巩固治疗。
【方药】  太子参12g，茯苓lOg，白术IOg，生、炙甘草各2g，熟薏苡仁12g，白扁豆lOg，桔梗4g，升麻4g，黄连2g，荷叶6g，凤凰衣4g，六神曲6g。10剂，每剂分2天服用，每日早、晚各服1次，6个月后随访，口腔溃疡未复发。
【按语】  复发性口疮是一种病因复杂、难以速愈的常见疾病。刘师首先抓住小儿纯阳之体、稚阴稚阳的生理特点，并注意到小儿寒温不知白调，饮食不知自节，易使脾胃积热，蕴郁化火，循经上行熏蒸口舌，导致口腔黏膜溃烂而作痛。针对病机治以清胃泻火、养阴化湿。方用清胃散合益胃汤加减化裁，清火不伤正，养阴不恋邪。同时配合煎汁含嗽法配合，更增清热敛疮、镇痛消炎之效，并保持口腔洁度，做到内外兼治。
用药后患儿在短时间内口腔溃疡明显好转，大便偏溏，日行3次，刘师又据此将药转甘淡，治以健脾利湿止泻，用药力求轻灵，清补兼施，合参苓白术散与清胃散两方化裁，并酌凤凰衣，除能顾摄胃气外，更取其以膜护膜之意。诸药合用旨在清降不伤脾胃之阳，升散能解伏积之火，使虚者得补，实者得泻，以收全功。
综观全案，刘师以清胃散为主方，法随证转，坚持祛邪扶正、剿抚结合，并以参苓白术散巩固善后，其妙尤在于第二诊的启承转折，可见刘师辨证准确，立法精当，注重局部，着眼整体，思路灵活，可师可法。
[选自叶吉晃．刘永年教授治疗小儿复发性口疮验案．江苏中医药，2006，27(1)：39]

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