朱国强医案——心火炽盛

刘某，女，2岁半。
【初诊日期】  1994年8月4日。
【主诉】  发热、口腔糜烂7天。
【现病史】  发热7天，体温38. 5℃，口干喜饮，不能进食，夜间烦躁不安，便黄而臭，大便硬。
【查体】  舌面、两颊、上腭溃疡融合成片，白色腐状物显现，咽喉部充血（卅），双侧乳核肿大，舌质红，脉数。
【诊断】  口腔溃疡（中医：口糜）。
【辨证】  心火炽盛。
【治法】  清心解毒，泄热利咽。
【方药】  青天葵lOg，生石膏（先煎）15g，灯心草4扎，乌梅根、板蓝根各IOg，甘草梢3g，黄芩、赤芍、川牛膝、金银花、生大黄（后下）各6g，3剂。外用冰硼散调温开搽口腔。
7日二诊：药后热退，症状大减，大便1天3次，小便清，守原方去大黄、青天葵、石膏，加蒲公英lOg，再进3剂而愈，随访半年未复发。
【按语】  《外科正宗，鹅口疮》曰：“鹅口疮皆心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片，甚则咽间叠叠肿起，致卫生哺乳，多生啼叫。”对本病症状作了较详细的描述，并提出了治疗方法：“以冰硼散搽之，内服凉隔之药”。《幼幼集成》曰：“口疮者，满口赤烂，此因胎禀本厚。内服沆瀣丹。”此案口腔溃疡以舌面、两颊、上腭为主，舌乃心之，手少阴之经通于舌。心火炽盛，邪热循经而上，故发为口糜合并双侧乳核肿大，又见白色腐状物，此时必须加入乌梅根、板蓝根、赤芍、川牛膝等清热利咽，活血化瘀，引火下行之药，并用冰硼散清热解毒，去腐生肌，药合病机，疗效满意。
选自朱国强，小儿口糜验案3则，新中医，1 996，(7)：40]
儿科口疮预防与调护
1．保持口腔清洁，注意饮食卫生，餐具应经常消毒。
2．食物宜清淡，新鲜、清洁，不宜过食辛辣炙烤及肥甘厚腻之品，给予半流饮食，避免粗硬食品。
3．初生儿及小婴儿口腔黏膜娇嫩，清洁口腔时，不应用粗硬布帛拭口，动作要轻，以免损伤口腔黏膜。
4．对急性热病、久病、久泻患儿，应经常检查口腔，做好口腔护理，防止发生口疮。
5．根据辨证施护原则，选用适当中药煎剂频漱口。

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