黎炳南医案——痰瘀阻滞

梁某，女，1 3岁。
【初诊日期】  2002年3月1 1日。
【主诉】  智力发育落后。
【现病史】  患儿出生后体格发育同正常同龄儿童，但说话稍迟，自幼好动，脾气暴躁。3岁上幼儿园后，老师反映其接受能力差，反应迟钝。上小学后不能专注听课，自顾做小动作或擅离座位。难以接受教育而改读特殊学校，成绩一直低下，语文10多分（满分100分，下同），教学7-8分，注意力涣散，记忆力差，语言表达尚清晰，但词汇贫乏，难于和同学和睦相处，少寐多梦，胃纳佳，二便正常。时有癫癇发作，一般生活可自理。曾在省市多医院就诊，头颅CT检查正常，脑电图轻度异常改变，韦氏智商67，接受过针灸和脑组织液穴位注射等治疗，癫癇已很少发作。出生时有新生儿溶血病史（ABO血型不合），救治经过欠详。母孕期无特殊病史，父母智力正常，家族中无类似痛史者。诊时见患儿形体高大，神情呆滞，胆怯少语，坐立不安，举止粗暴，稍不如意则大叫大嚷。
【查体】  舌质淡，舌尖红，有瘀点，全舌满布厚腻白色兼微黄苔，脉缓滑。
【诊断】  智力低下（中医：五迟、五软）。
【辨证】  痰瘀阻滞。
【治法】  涤痰开窍，活血通络。
【方药】  法半夏lOg，陈皮5g，枳实IOg，茯苓15g，竹茹lOg，石菖蒲lOg，远志8g，郁金lOg，丹参15g，灵磁石（先煎）20g，甘草6g。5剂，每天1剂。
二诊（3月18日）：自诉夜梦减少，但仍较烦躁，他证如前，舌质偏红，苔仍白厚腻。初见小效，守法加川黄连4g，再进5剂。后以此为基本方，每周5-7剂。治疗2个月。
【按语】  本案辨病为中医“五迟”，证属痰瘀阻滞脑络。治当涤痰开窍、活血通络，投以通窍活血汤合二陈汤加石菖蒲、郁金、丹参、灵磁石以达化痰通络、开窍醒神少功-青由涣半夏、陈皮祛湿化痰；茯苓健脾宁心；远志、石菖蒲涤痰安神；佐丹参活血通络；竹茹合郁金增其化痰开窍之功；磁石安神定志。诸药合用以达涤痰通窍之目的。
[选自黎世明．全国著名中医经验集从书·黎炳南儿科经验集，北京：人民卫生出版社，2004:397]

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