马绍尧医案——风热袭肺

周某，女性，8岁。
【初诊日期】  2006年2月5日。
【主诉】  全身发疹反复发作8年，近来加局剧。
【现病史】  患者出生后即发“婴儿湿疹”，曾服中药好转，每冬发疹，刻下皮疹增多，瘙痒，夜难安眠，咽干，纳可，大便干结。外祖母有过敏性鼻炎。
【查体】  面部潮红，躯干、四肢散在丘疱疹、抓痕、结痂、脱屑，腋窝小片糜烂、皮肤增厚。苔薄、舌红，脉细数。
【诊断】  婴儿湿疹（中医：奶癣）。
【辨证】  风热袭肺，风湿之热侵袭蕴阻肌肤。
【治法】    泻肺热，祛风湿，清咽和胃。
【方药】  桑白皮、地骨皮各12g，生薏苡仁15g，牛蒡9g，荆防、桑菊各6g，金银花9g，黄芩6g，土茯苓15g，火麻仁、白鲜皮各9g，桔梗6g，生甘草3g。
二诊（2007年3月9日）：皮疹大部分消退，瘙痒减轻。检查：皮疹不多，伴有脱屑，苔薄舌红，脉细。证乃风热渐退，湿邪未清，拟前方加利湿之品。上方加用车前子（包）9g。
三诊（2007年3月23日）：皮疹全部消退，胃纳及二便正常。检查：皮肤干燥，苔薄舌红，脉细。患儿为气虚体质，外邪已尽，治宜调理。方用太子参、焦白术、茯苓各9g，枸杞子、女贞子各6g，谷芽、麦芽各15g，陈皮9g，甘草3g。
【按语】  小儿湿疹伴有“鼻炎”，多属过敏体质，是为先天禀性不耐，宜益气润肺和胃补肾之法，以增强体质，气充足，则外邪难以侵袭。本病初用泻白散加味，乃因肺有伏火，肌肤发疹，桑白皮、地骨皮甘寒清肺热，泻肺气为君；牛蒡、桑药、金银花、黄芩，甘苦寒清热解毒消疹为臣；薏苡仁、甘草等健脾和中为佐使。
[选自宋瑜，马绍尧，李咏梅．马绍尧教授治疗婴儿湿疹的临床经验．浙江中西医结合杂志，2008年，18(4)：199-200]

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