马绍尧医案——脾经湿热

三木某，男，3岁（日本）。
【主诉】  皮疹反复发作3年，近日加重。
【现病史】  有“婴儿湿疹”病史，每年冬季反复发作加重，伴有“肠炎”，便或干结，曾内服抗过敏药物，外用“激素”类乳膏，能控制病情。纳可便调，夜寐不安。
【查体】  面颈、躯干、四肢红斑、丘疹，少量水疱，腋窝、肘内糜烂、流滋，结黄色痂片。苔薄黄腻，舌质红，脉细数。
【诊断】  婴儿湿疹（中医：奶癣）。
【辨证】  脾经湿热，湿热阻于肌肤。
【治法】  健脾和胃清热利湿。
【方药】  钱氏泻黄散合益黄散加减。山栀子、防风各6g，焦白术、焦扁豆各9g，山药、生薏苡仁各15g，藿香、木香各6g，陈皮9g，焦六曲15g，生甘草3g。
二诊（2005年1 1月18日）：皮疹渐退，滋水已少，大便次数较多。检查：糜烂处已结痂；丘疹散在，脱屑增多，苔薄黄、舌质红，脉细数。乃热邪渐去，湿浊下注，治宜前方加利湿之品，酌加车前苴1 2g，猪芩9g，马齿苋12g。
三诊（2005年1 1月25日）：皮疹大部分消退，大便日行二次，偏溏。检查：皮肤干燥，脱屑，苔薄舌红，脉细。湿热渐清，治宜调理，前方去山栀子，加用黄芩炭6g，防风炭9g。药后乃痊。
【按语】  脾失健运则湿浊内生，日久化热，外阻肌肤则发疹，下注肠道则腹泻，治需标本兼顾，乃有疗效。本病初用“泻黄散““参苓白术散”合方，意在前者清泻脾胃伏火，山栀苦寒泻热，防风升散脾火，乃“火郁发之”为君；白术、山药、扁豆、甘草健脾为臣；藿香、木香、陈皮、六曲和胃为佐使。泻脾不伤脾，和胃扶正气，驱邪解毒，不伤正气，治小儿之疾，尤为重要。
[选自宋瑜，马绍尧，李咏梅．马绍尧教授治疗婴儿湿疹的临床经验，浙江中西医结合杂志，2008，18(4)：200]

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