马融医案——肝阳上亢

魏某，男，7岁。
【初诊日期】  2006年6月29日。
【主诉】  眨眼伴异常发声1年。
【现病史】  患儿1年前无明显诱因出现频繁眨眼，努嘴，偶有扭脖子，伴有咽中“吭吭”发声。曾就诊于儿童医院，诊断为“抽动症”，予氟哌啶醇1/8片，2次／日，服药2周后又配合中药治疗（具体不详），疗效不佳而求诊于我院。患儿现可见耸鼻，努嘴，扭脖子及喉中不自主发出异声，无秽语，夜间睡眠时症状消失，每遇感冒及压力大时症状加重。平素烦躁易怒，纳欠佳，寐欠安，二便调。
【查体】  神清，精神反应可。咽红，扁桃体未见肿大。舌淡红苔薄黄，脉弦。
曾查脑电图示：未见异常。
【诊断】  抽动—秽语综合征（中医：抽动症）。
【辨证】  肝阳上亢。
【治法】  平肝息风。
【方药】  天麻钩藤饮合甘麦大枣汤加减。天麻15g，钩藤15g，生石决明15g，桑叶1Og，菊花1Og，陈皮lOg，半夏1Og，茯苓1 5，羌活9g，僵蚕9g，黄芩10g，白芍15g，甘草6g，当归15g，浮小麦30g，大枣3枚，葛根30g，射手；30g，焦山楂1Og，焦神曲lOg，炒麦芽lOg，砂仁6g，鸡内金6g，山豆根6g。7剂。
二诊(2006年7月6日)：症状减轻服前药7剂后，无耸鼻，仍有努嘴，及“吭吭”声，次数减少，患儿脾气急躁，纳欠佳，寐欠安，纳呆，便调。舌淡红，苔黄，脉略弦。前方减山豆根，加夏枯草15g，龙胆草15g。21剂。
三诊(2006年7月27日)：患儿服上药后，抽动减轻，仍有“吭吭”，自行停药5天，症状未见加重。现纳少，便调，舌淡红苔白，脉弦。继用前方治疗。14剂。
四诊(2006年9月7日，)：因上学患儿自行停药1个月，但抽搐仍较前减轻，“吭吭”消失，偶有努嘴，纳可便周。舌淡红苔白，脉平。继以前药巩固治疗。
【按语】  本例患儿根据其症状及舌脉、素质等表现，辨证为肝阳上亢型。故治疗拟天麻钩藤饮加减。肝：阳化风故临床出现“抽动”诸症，肝火扰心，心神失养，故寐欠安；肝旺克脾，脾失运化，故纳欠佳。故此方中以天麻、钩藤、石决明平肝潜阳；白芍、当归护肝阴；桑叶、菊花疏散外风以防引动内风；甘麦大枣汤养心安神；砂仁、内金、焦山楂、焦神曲、炒麦芽运脾开胃，配陈皮、半夏、茯苓以健脾利湿；配羌活以解表，预防外邪；配葛根以柔颈，僵蚕、射干以利咽。诸药合用使肝阳得潜，肝风得息，心神得养，脾胃得运，诸症得解。
[选自蒋明辉，韩晓丽．马融教授治疗多发性抽动症二则．辽宁中医药大学学报，2008 ,10(5) : 71-72]

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