廖濬泉医案——邪犯肺胃，疹后阴伤

张某，男，7岁。
【初诊日期】  1 963年3月2日。
【现病史】  患儿发热1天，全身皮肤起细密红疹，瘙痒，环口苍白，咽喉疼痛，伴心泛欲呕，肠鸣，舌尖红，苔薄白，脉浮数。
【诊断】  猩红热（中医：猩红热）。
【辨证】  邪犯肺胃，疹后阴伤。
【治法】  先辛凉解肌透疹，后养阴生津。
【方药】    荆芥6g，防风6g，桑叶1Og，连翘6g，赤芍6g，蝉蛻3g，刺蒺藜1Og，枳壳6g，桔梗6g，黑豆12g，竹茹1团，甘草3g。
      二日后丹痧已透齐，身痒，咽痛口干，大便溏薄，舌赤红，脉数。热毒内蕴，肺燥阴伤，治宜清热解毒兼辛凉宣肺。方药：生地黄1Og，赤芍6g，金银花6g，连翘6g，桑叶6g，桔梗6g，蝉蛻3g，枳壳6g，牡丹皮5g，甘草3g，芦根6g。
      药后丹痧渐退，身痒亦止，咽部微红，口干唇红，舌边尖红，脉数。温邪伤阴，余毒未尽，治宜甘寒养阴，清化余邪。方药：玄参6g，麦冬lOg，桔梗6g耳甘草3g，生地黄12g，木通6g，竹茹6g，连翘6g，牡丹皮5g，川贝母6g，赤芍6g，桑叶6g。2剂而愈。
【按语】  此病丁甘仁《喉痧症治概要，时疫烂喉痧麻正痧风痧红痧白喉总论》论之甚详，云：“经所谓非其时而有其气，酿成疫疠之邪也。邪从口鼻入于肺胃，咽喉为肺胃之门户，暴寒束于外，疫毒郁于内，蒸腾肺胃两经，厥少之火，乘势上亢，于是发为烂喉丹痧。”由于此病为疫疠之邪犯于肺胃，熏蒸营血而成。因此，常有表邪未解，疫毒内炽。须辛凉轻透，清解泄热；咽喉红肿疼痛，舌赤如杨梅，邪热上冲和阴液耗伤，实为前因后果，清热解毒，凉营滋阴，相机行事，则不致临渴掘井。本案初期风温病毒(A族乙型溶血性链球菌)袭于肺胃，辨证为猩红热邪侵肺卫证。经辛凉解肌透疹之法治疗后皮疹得以透发，后逐渐消退，但却现身痒亦止，咽部微红，口干唇红，舌边尖红，脉数等阴虚肺热之候，故此时当辨证为猩红热疹后阴伤证，治以养阴生津，清热润喉为法，方选沙参麦冬汤加减。
[选自廖伯筠．廖濬泉儿科医案．昆明：云南人民出版社，1979：63]

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